Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 19.4.Пальпация миофасциальных ТТ в правой передней большеберцовой мышце. Темным кружком отмечена головка малоберцовой кости. Пальцевое надавливание выполняют в направлении большеберцовой кости. Пунктирное изображение стопы указывает на подвижность (инверсия и тыльное сгибание на уровне голеностопного сустава), что характеризует сильную локальную судорожную реакцию на щипковую пальпацию, области расположения ТТ.

Чтобы обнаружить миофасциальные триггерные точки в передней большеберцовой мышце у лежащего на спине больного, врач в первую очередь находит острый край большеберцовой кости на уровне соединения проксимальной и средней трети голени. Поверхностная пальпация позволяет выявить уплотненные пучки мышечных волокон и очаговую болезненность в мышечном брюшке, несколько кнаружи от большеберцовой кости (см. рис. 19.4). Уплотненные пучки мышечных волокон в этой мышце располагаются параллельно большеберцовой кости. Щипковая пальпация в этой болезненной области ТТ вызывает исключительно выраженную локальную судорожную реакцию. Подобное может проявиться при выполнении инверсии или тыльного сгибания стопы, если стопа свободно выполняет такое движение (см. рис. 19.4). Надавливание пальцами на активную ТТ обычно вызывает или усиливает спонтанно возникающую боль, распространяющуюся до голеностопного сустава и до стопы [95].

Sola [89] наблюдал, что миофасциальные ТТ чаще располагались в верхней трети передней большеберцовой мышцы, что согласуется с нашими данными. Lange [54] описывал миогенез как уплотненные пучки волокон, располагающиеся вертикально по средней части мышечного брюшка.

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

По нашему мнению, миофасциальные ТТ в передней большеберцовой мышце не вызывают ущемления нервов, однако они являются наиболее вероятным осложнением синдрома сдавления переднего миофасциального футляра голени.

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

Длинная малоберцовая и передняя большеберцовая мышцы часто поражаются одновременно. Они функционируют как пара хорошо сработавшихся антагонистов для стабилизации и баланса стопы. В длинном разгибателе большого пальца стопы и в меньшей степени длинном разгибателе пальцев стопы как антагонистах передней большеберцовой мышцы также могут появляться миофасциальные ТТ. Миофасциальные ТТ в задней большеберцовой мышце обычно не имеют отношения к ТТ в передней большеберцовой мышце.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (периодическое охлаждение и растягивание) (рис. 19.5)

Рис. 19.5.

Положение больного при растягивании мышц и нанесении хладагента (тонкие стрелки) для освобождения от миофасциальных триггерных точек правой передней большеберцовой мышцы. Знак X обозначает обычную локализацию этих точек в мышце. Темным кружком отмечена головка малоберцовой кости. Жирная стрелка указывает направление давления, оказываемого врачом при растягивании мышцы.

_{а — охлаждение (пакетом со льдом или хладагентом) при первоначальном растягивании мышцы во время подошвенного сгибания стопы;}

_{б — охлаждение во время продолжительного пассивного подошвенного сгибания стопы и ее пронации (эверсия и отведение).}

Техника охлаждения с использованием хладагента обсуждалась в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [97], а применение льда — в главе 2, разделе 2 данного тома. В разделе 3 той же главы описаны приемы усиления расслабления мышц голени и растягивания мышц. При этом следует избегать растягивания чрезмерно подвижных суставов стопы и особенно голеностопного сустава. Альтернативные методы устранения миофасциальных ТТ представлены в главе 2, разделах 2 и 3 настоящего тома.