Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{99. Whitesides ТЕ Tissue pressure measure merits as a determinant for the need of fasciotomy Clin Orthop 113 1975}

_{100. Wiley JP, Clement DB, Doyle DL, et al A primary care perspective of chronic com partment syndrome of the leg Phys Sportsmed 15:111–120, 1987}

_{101. Yang JF, Winter DA Surface EMG profiles during different walking cadences m humans Electroencephalogr Clm Neurophysiol 60:485–491, 1985}

_{102. Zeiss J, Ebraheim NA, Woldenberg LS Magnetic resonance imaging in the diagnosis of antenor tibialis muscle herniation Chn Orthop 24:249–253, 1989}

Глава 20

Малоберцовые мышцы

Длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца и третья малоберцовая мышца

Мышцы «слабого голеностопного сустава»

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль и болезненность при надавливании, исходящие из миофасциальных триггерных точек длинной и короткой малоберцовых мышц (mm. peroneus fongus et brevis), сосредоточиваются в первую очередь над наружной лодыжкой, выше, позади и ниже ее или распространяются на небольшое расстояние вдоль наружной стороны стопы. Разлитая болевая зона может захватывать наружную поверхность средней трети голени. Миофасциальные ТТ третьей малоберцовой мышцы (m. peroneus tertius) отражают боль и болезненность при надавливании в области передненаружной поверхности голеностопного сустава, разлитая болевая зона захватывает наружную сторону пятки. Анатомия:

проксимально все три малоберцовые мышцы прикрепляются на малоберцовой кости и прилежащей межмышечной фасциальной перегородке. Вместе с тем длинная и короткая малоберцовые мышцы формируют наружный миофасциальный футляр, в то время как третья малоберцовая мышца является частью переднего миофасциального футляра голени. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит дистально от наружной лодыжки, косо (снаружи внутрь) пересекает подошву и прикрепляется к I плюсневой и медиальной клиновидной костям стопы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы также изгибается позади наружной лодыжки, заканчиваясь на возвышении V плюсневой кости. Сухожилие третьей малоберцовой мышцы проходит по передней поверхности наружной лодыжки голеностопного сустава и заканчивается на проксимальной порции V плюсневой кости. Иннервация длинной и короткой малоберцовых мышц обеспечивается поверхностным малоберцовым нервом, отходящим от спинномозговых нервов L₄, L₅ и S₁

. Третья малоберцовая мышца иннервируется из спинномозговых нервов L_s и S₁. Основная функция длинной и короткой малоберцовых мышц заключается в сохранении внутренней инклинации голени над фиксированной стопой во время среднеостановочной фазы ходьбы (контролирует чрезмерную инверсию и внутреннее равновесие стопы во время ходьбы) Длинная и короткая малоберцовые мышцы обеспечивают также подошвенное сгибание стопы и одновременно пронируют и отводят кнаружи передний отдел стопы. Третья малоберцовая мышца принимает участие в эаерсии и скорее в тыльном, чем в подошвенном сгибании стопы. Симптомыочень характерны для миофасциального болевого синдрома: боль в голеностопном суставе и выраженная его слабость. Отраженную боль, хотя она и отличается от таковой в разгибателях стопы и пальцев, можно ошибочно принять за последнюю. Синдром сдавления латерального миофасциального футляра голени или ущемления общего, поверхностного и глубокого малоберцовых нервов вызывает боль, сходную с болью, обусловленной миофасциальными триггерными точками в малоберцовой мышце. Сухожилие каждой из малоберцовых мышц может разрываться спонтанно. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек могут обусловливаться длительной иммобилизацией голени и стопы в гипсовой повязке. Эти болевые точки очень долго сохраняются при структурной деформации стопы Morton при продолжительном пребывании в положении сидя с перекрещенными в голенях ногами, при ходьбе на очень высоких каблуках или вследствие ношения плотных эластичных чулок, туго стягивающих икроножные мышцы, а также при плоскостопии.