Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

В ходе обследования больного устанавливают слабость пораженных мышц и ограничение объема подвижности из-за боли в стопе или голени. Кроме того, проведено специальное исследование при структурной деформации стопы Morton (когда такое состояние существует), проявляющейся относительным укорочением I и удлинением II плюсневых костей. Очень часто их сопровождает образование мозолей под головкой II и, иногда, III плюсневых костей, по медиальной стороне дистальной фаланги большого пальца стопы и вдоль наружного края стопы и спереди ее. Пациентам необходимо регулярно производить проверку состояние обуви. При исследовании миофасциальных триггерных точек длинной малоберцовой мышцы выявляют уплотненные пучки мышечных волокон напротив диафиза малоберцовой кости и точечную болезненность в 2–4 см ниже ее головки. Локальная судорожная реакция проявляется при заметной эверсии стопы. Ущемление общего малоберцового нерва вызывается длинной малоберцовой мышцей, резко напряженной из-за наличия в ней активных ТТ и прижимающей нерв к малоберцовой кости своими уплотненными волокнами или сухожилиями. После инактивации ТТ в этих мышцах симптомы неврапраксии исчезают.

Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют посредством охлаждения и последующего растягивания мышц. Хладагентом (или кусочком льда) конечность обрабатывают в направлении спереди назад, по передненаружной поверхности голени, голеностопного сустава, стопы в области наружной лодыжки и наружной поверхности голени. При охлаждении и удлинении длинной и короткой малоберцовых мышц стопу следует привести и инвертировать, а затем придать ей положение тыльного сгибания (голеностопный сустав и I плюсневая кость). Чтобы растянуть третью малоберцовую мышцу, стопе придают положение инверсии и подошвенного сгибания. Горячий влажный компресс восстанавливает температуру кожи, после чего больной совершает движение в полном объеме подвижности. Эффективны также постизометрическая релаксация, ишемическая компрессия и расслабляющий массаж При обкалывании миофасциальных триггерных точек в длинной малоберцовой мышце следует иметь в виду близость малоберцовых нервов. Вводить иглу необходимо строго в направлении на малоберцовую кость, чтобы попасть непосредственно в установленную ТТ и ввести 0,5 % раствор новокаина. Доступ к короткой или третьей малоберцовой мышце осуществляют через задненаружную поверхность голени. Иглу вводят глубоко в сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Процедуру завершают пассивное удлинение мышцы, согревание ее компрессом и выполнение активных движений в полном объеме подвижности. Наиболее важное корригирующее действие при миофасциальных болевых синдромах длинной и короткой малоберцовых мышц и деформации стопы Morton — коррекция обуви. При этом либо под стельку обуви в области I плюсневой кости подкладывают модифицированную пластинку, либо используют специальную накладку по типу «Летящего голландца». Ношение обуви на высоком каблуке или на острой шпильке любой высоты способствует длительному существованию ТТ в малоберцовых мышцах, и этого необходимо избегать. Пациенты с ТТ в малоберцовых мышцах должны регулярно выполнять физические упражнения для растягивания этих мышц Это поможет предотвратить боль и слабость длинной и короткой малоберцовых мышц.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 20.1)

Рис. 20.1.Распространение отраженной боли (темно-красный цвет) из миофасциальных триггерных точек (X) в малоберцовых мышцах. Эссенциальная болевая зона окрашена сплошным красным цветом, разлитая болевая зона показана красными точками. Такие триггерные точки отражают боль дистально:

_{а — смешанный паттерн отраженной боли длинной и короткой малоберцовых мышц (умеренно красный цвет}

). Разлитая болевая зона, находящаяся между указанными триггерными точками, относится только к длинной малоберцовой мышце;

_{б — отраженная боль из ТТ только в третьей малоберцовой мышце (светло-красный цвет).}