Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Миофасциальные триггерные точки длиной малоберцовой мышцы и короткой малоберцовой мышцы проецируют боль и болезненность при надавливании на область наружной лодыжки» выше, ниже и позади нее, а также на небольшое расстояние вдоль наружной стороны стопы (см. рис. 20.1, а) [93, 94, 101]. Разлитая болевая зона ТТ, расположенных в длинной малоберцовой мышце, захватывает наружную поверхность средней трети голени [93, 94].

_{Jacobsen [47] сообщил об отраженной оси ТТ в длинной и короткой малоберцовых мышцах боли, локализующейся в области наружной лодыжки и позади нее. Bates и Grunwaldt [18] подчеркнули, что у детей отраженная боль, исходящая из длинной малоберцовой мышцы, концентрируется позади наружной лодыжки, однако имеет более выраженную тенденцию к распространению вверх по боковой поверхности голени, чем по наружной поверхности стопы. Good [45] отнес боль в стопе у 15 из 100 обследованных им пациентов на счет миофасциальных ТТ в короткой малоберцовой мышце. Kellgren [51] сообщил, что введение 6 % гипертонического солевого раствора в длинную малоберцовую мышцу вызывало боль, распространяющуюся в голеностопный сустав.}

Миофасциальные триггерные точки третьей малоберцовой мышцы вызывают боль и болезненность при надавливании вдоль передненаружной поверхности лодыжки, а разлитая болевая зона захватывает область книзу и кзади от наружной лодыжки и наружную поверхность пятки (см. рис. 20.1, б).

2. АНАТОМИЯ

(рис. 20.2 и 20.3)

Рис. 20.2. Анатомические взаимоотношения и прикрепления правой длинной малоберцовой мышцы (темно-красный цвет). Более глубоко заложенные малоберцовые мышцы окрашены в светло-красный цвет.

_{а — вид сбоку; б — вид со стороны подошвы правой стопы. Кости, к которым прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы, окрашены в черный цвет.}

Рис. 20.3.Прикрепления более глубоко заложенных малоберцовых мышц (розовый цвет), правая сторона, вид сбоку. Более поверхностная длинная малоберцовая мышца (темно-красный цвет) рассечена и отвернута. Третья малоберцовая мышца частично покрыта короткой малоберцовой мышцей. Кости, к которым прикрепляются сухожилия короткой и третьей малоберцовых мышц, окрашены в черный цвет.

Длинная и короткая малоберцовые мышцы, сопровождаемые поверхностным малоберцовым нервом (см. рис. 20.9), находятся в наружном отделе голени. Третья малоберцовая мышца располагается в переднем миофасциальном футляре вместе с передней большеберцовой мышцей и глубоким малоберцовым нервом [77]. На рис. 19.3 (поперечное сечение на уровне средней трети голени) показано взаимоотношение названных структур.