Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками задней большеберцовой мышцы (см. рис. 23.1), не является «синдромом одной мышцы». Она концентрируется главным образом в области пяточного сухожилия и пятки: разлитая болевая зона захватывает область голени, расположенную дистальнее ТТ, распространяется на пятку и подошвенную поверхность стопы и пальцев.

2. АНАТОМИЯ (рис. 23.2)

Рис. 23.2.Прикрепления правой задней большеберцовой мышцы (красный цвет). Кости, к которым прикрепляется эта мышца, затемнены. Обратите внимание на структурную деформацию стопы Morton (укороченная I и удлиненная II плюсневые кости).

Задняя большеберцовая мышца является наиболее глубоко залегающей мышцей голени. Она располагается между межкостной мембраной спереди и камбаловидной мышцей сзади (см. рис. 23.5). Проксимально прикрепляется прежде всего к межкостной мембране, к наружной части задней поверхности диафиза большеберцовой кости, глубокой поперечной фасции и межмышечной фасции и межмышечной перегородке соседних мышц [15, 19]. Прикрепление этой мышцы к большеберцовой кости обычно распространяется на дистальную треть голени вплоть до перекрещивания сухожилия задней большеберцовой мышцы с сухожилием длинного сгибателя пальцев стопы [65]. Прикрепление задней большеберцовой мышцы к малоберцовой кости обычно включает межмышечную перегородку, и в этом случае мышца является многоперистой [52]. В нижней четверти голени сухожилие мышцы проходит глубже сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы [18, 61]. Оба этих сухожилия проходят позади внутренней лодыжки, но их разделяет фасциальная перегородка. Далее сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит глубже удерживателя сухожилий мышц-сгибателей и несколько поверхностнее дельтовидной связки. В месте, где сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит поверхностнее подошвенной пяточно-ладьевидной связки, в нем обычно присутствует сесамовидная волокнисто-хрящевая кость [10, 19].

Дистально сухожилие задней большеберцовой мышцы прикрепляется к: подошвенной поверхности многих костей, участвующих в формировании свода стопы (см. рис. 23.2), прежде всего к ладьевидной кости, но также к пяточной, клиновидным, кубовидной костям и к основанию II, III и IV плюсневых костей [19].

Малоберцовая порция мышцы больше, чем ее большеберцовая часть [10, 521.

_{Иногда задняя большеберцовая мышца может состоять из двух мышц [10] или прикрепляться сухожилием к бугристости ладьевидной кости [66].}

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Netter [15] изобразил заднюю большеберцовую мышцу вместе с ее прикреплениями на фантоме и во фронтальной плоскости.

На виде сзади мышцы без кровеносных сосудов видно строение сухожильных образований на уровне голеностопного сустава [5], точки прикрепления задней большеберцовой мышцы к некоторым костям стопы [5, 8, 15], ее взаимоотношения с длинным сгибателем пальцев стопы и длинным сгибателем большого пальца стопы глубже камбаловидной мышцы [27, 45], а также перекрест сухожилия задней большеберцовой мышцы с сухожилием длинного сгибателя пальцев стопы [1]. Вид сзади показывает взаимоотношение задней большеберцовой мышцы с большеберцовыми и малоберцовыми артериями [4, 56] и с большеберцовым нервом [56].

Вид с внутренней стороны лодыжки также показывает взаимосвязь сухожилия задней большеберцовой мышцы с другими сухожилиями, связками и костями стопы [6, 24, 47].

В непрерывной серии из 12 поперечных срезов показано взаимное расположение задней большеберцовой мышцы и других мышц голени и сосудисто-нервных структур по всей их длине. Серия, состоящая, из четырех поперечных срезов, представляет информацию о мясистой части задней большеберцовой мышцы (см. рис. 23.5). Другие авторы представили поперечные срезы на уровне средней трети голени [3, 26].

Вид сзади [2, 25] и задненаружный вид [42] дают представление о том, где задняя большеберцовая мышца прикрепляется к костям голени. Вид с подошвенной стороны показывает место, где ее сухожилие прикрепляется к костям стопы [7, 15, 28, 44]; показаны все точки прикреплений сухожилия задней большеберцовой мышцы [57]. На фотографии видны поверхностные контуры сухожилия задней большеберцовой мышцы на уровне лодыжки [37, 40].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Большеберцовый нерв обеспечивает заднюю большеберцовую мышцу нервными волокнами, исходящими из спинномозговых нервов L₅ и S₁.

4. ФУНКЦИЯ