Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Некоторые авторы рассматривают термин «расколотая голень» (shin splints) применительно только к боли, распространяющейся вдоль медиальных и дистальных ²/₃

диафиза большеберцовой кости [15, 16, 70]. Его относят к перегрузочным синдромам, развивающимся во время выполнения очень тяжелых, непривычных физических упражнений нетренированными спортсменами или начинающими бегунами и основным виновником считают заднюю большеберцовую мышцу. У лиц, у которых область прикрепления задней большеберцовой мышцы достаточно широко распространена вдоль большеберцовой кости и достигает нижней трети голени и места перекреста ее сухожилия с сухожилием длинного сгибателя пальцев стопы, чрезмерная пронация стопы могла бы вызывать очень значительную боль в ответ на мощное растягивание области дистального прикрепления задней большеберцовой мышцы [65]. При подобном состоянии требуется только консервативное лечение, но никогда — хирургическое вмешательство [15]. С другой стороны, при синдроме сдавления глубокого заднего миофасциального футляра голени хирургическое вмешательство может потребоваться.

Женщина, занимавшаяся аэробикой и танцами, внезапно почувствовала сильнейшую, двустороннюю боль в среднедистальных задневнутренних областях голеней («расколотая голень»). Радиоизотопная сканограмма кости показала повышенное накопление радиоизотопов в болезненных областях голени, соответственно местам прикрепления задней большеберцовой мышцы. Больная поправилась после нескольких дней отдыха и освобождений от профессиональных занятий [14]. По-видимому, у нее отмечался значительный перегрузочный стресс по ходу прикреплений задней большеберцовой мышцы.

Нельзя однозначно ответить на вопрос, требуется ли хирургическое лечение при симптомах, вызываемых хронически существующими синдромами сдавления миофасциальных футляров голени. Одна группа хирургов сообщила об эффективности (88 %) хирургического лечения при синдроме сдавления миофасциальных футляров, предпринятого после неудачного предварительного консервативного лечения, однако измерений внутримышечного давления не проводилось [70]. Другая группа хирургов, выполнявших рассечение глубокого заднего миофасциального футляра, основываясь на изменении внутримышечного давления, получили не столь хорошие результаты, как те хирурги, которые выполняли вмешательство при синдроме сдавления переднего миофасциального футляра [63]. У 8 больных диагноз синдрома сдавления: глубокого заднего миофасциального футляра голени ставили, если внутримышечное давление в покое превышало 15 мм рт. ст., если оно возрастало во время выполнения физического упражнения и если его возвращение к исходному уровню запаздывало [63].

Однако, используя строгие критерии внутримышечного давления, Melberg и Styf [48] не смогли поставить диагноз синдрома сдавления глубокого заднего миофасциального футляра голени ни одному из 25 обследованных, у которых после выполнения физических упражнений появлялась боль в задневнутренней области голени. Никаких предположений о природе этой боли авторы не высказали. Очевидно, они не принимали в расчет возможность появления миофасциальных триггерных точек в мускулатуре заднего миофасциального футляра. Миофасциальные триггерные точки могли бы провоцировать боль во время напряжения мышц, но не вызывать истинный синдром сдавления миофасциального футляра.

Нарушение функции задней большеберцовой мышцы

Johnson и Strom [36] представили четкую диаграмму трех последовательных стадий развития нарушения функции задней большеберцовой мышцы: (а) длина сухожилия нормальная

, боль и нарушение функции выражены минимально; (б) сухожилие удлинено, задний отдел стопы подвижный, отмечается боль по внутреннему краю стопы во время или вскоре после весовой нагрузки; очень тяжелое нарушение функции; (в) сухожилие удлинено, задний отдел стопы деформированный, ригидный, боль по наружному краю стопы и заметно выраженная эверсия стопы во время весовой нагрузки.