Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 24.1)

Рис. 24.1.

Распределение отраженной боли (ярко-красный цвет) из триггерных точек (X) в длинном разгибателе пальцев. Эссенциальная болевая зона отмечена сплошным красным цветом и присутствует почти у всех больных, если ТТ является активной. Красными точками показана разлитая болевая зона.

_{а — длинный разгибатель пальцев стопы (розовый цвет); б — длинный разгибатель большого пальца стопы (темно-красный цвет).}

Активные миофасциальные триггерные точки достаточно часто встречаются в длинном разгибателе пальцев стопы и в длинном разгибателе большого пальца стопы, вызывая отраженную боль, очень похожую на ту, что проявляется в разгибателе пальцев кисти.

Миофасциальные триггерные точки длинного разгибателя пальцев стопы (m.extensor digitomm longus pedis) отражают боль по тыльной поверхности стопы и пальцев, вплоть до кончиков трех средних пальцев стопы (см. рис. 24.1, а), о чем уже сообщалось ранее [62, 66]. Такой же болевой паттерн характерен и для детей [10]. Иногда отраженная боль из ТТ длинного разгибателя пальцев стопы концентрируется в большей степени в области голеностопного сустава, чем по тыльной поверхности стопы [65]. Разлитая болевая зона распространяется до середины голени (см. рис. 24.1, а). Jacobsen [31] описал боль, распространяющуюся по передненаружной поверхности голеностопного сустава

Миофасциальные триггерные точки длинного разгибателя большого пальца стопы (m.extensor hallucis longus) отражают боль по тыльной поверхности стопы, над дистальным отделом 1 плюсневой кости и основанием большого пальца стопы. Разлитая болевая зона распространяется вниз до кончика большого пальца стопы и вверх но тыльной поверхности стопы и на голень, иногда вплоть до места расположения самой триггерной точки (см. рис. 24.1,

б).

Lewii [35] сообщил, что больные с повышенным напряжением длинных разгибателей стопы ощущают боль по передней поверхности большеберцовой кости.

2. АНАТОМИЯ (рис. 24.2)

Рис. 24.2.Прикрепления правого длинного разгибателя пальцев стопы, передненаружный вид. Длинный разгибатель пальцев стопы окрашен в красный цвет, а длинный разгибатель большого пальца — в ярко-красный цвет. Верхний удерживатель сухожилий мышц-разгибателей не изображен.

Длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца стопы (наружные разгибатели пальцев) располагаются в переднем миофасциальном футляре голени вместе с передней большеберцовой и третьей малоберцовой мышцами [49].

Длинный разгибатель пальцев стопы (см. рис. 24.2)