Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

У семи здоровых индивидов интенсивность ЭМГ-активности длинного разгибателя большого пальца стопы во время медленной ходьбы коррелировала с результатами мануального тестирования этих мышц как «удовлетворительно—», а во время произвольной, непринужденной ходьбы как «удовлетворительно». Во время свободной ходьбы миоэлектрическая активность слегка увеличивалась и соответствовала уровню при мануальной оценке как «удовлетворительной». Во время быстрой ходьбы мышечная электрическая активность обычно соответствовала мануальной оценке как «удовлетворительной» [57].

Прыжки и занятие спортом

Во время выполнения вертикальных прыжков из положения стоя на двух ногах пятью нормальными взрослыми индивидами один пик ЭМГ-активности оттого разгибателя большого пальца стопы отмечался в начале прыжка вверх, другой. — во время отрыва кончиков пальцев от поверхности грунта. Такая активность сохранялась до приземления, т. е. до тех пор, пока обе стопы снова встанут твердо на опору и не достигалась их устойчивая стабильность [33].

Во время выполнения 13 видов спортивных упражнений, в которых задействуется правая рука, включая броски через голову, броски из-под руки, удары по теннисному мячу, взмах клюшкой для гольфа или удары битой по бейсбольному мячу, длинный разгибатель большого пальца стопы был более активен с левой стороны, чем с правой. В общем эта мышца с правой стороны демонстрирует продолжительный всплеск умеренной биоэлектрической активности вскоре после броска или контакта с мячом. В свою очередь мышцы левой стороны иногда показывают взрывы биоэлектрической активности, но перед предстоящим контактом с мячом и очень мощное увеличение активности после контакта. В мышцах левой стороны также отмечали усиление биоэлектрической активности во время взмаха руки у игрока в гольф [11]. Данных о биоэлектрической активности разгибателя большого пальца стопы во время выполнения такого рода спортивных упражнений нет.

Слабость мышцы

При слабости длинного разгибателя пальцев стопы последняя занимает положение более выраженной инверсии (варус), когда активность передней большеберцовой мышцы превосходит компенсаторный эффект длинного разгибателя большого пальца стопы. Кроме того, может возникать слабо выраженное скисание стопы с инверсией, эквинусом переднего отдела стопы и сгибанием пальцев стопы [48].

Аномальные разгибательные рефлекторные ответы

Аномальные разгибательные рефлекторные ответы большого пальца, или рефлекс Бабинского, ассоциируются с патологически мощной биоэлектрической активностью, прежде всего длинного разгибателя большого пальца стопы [9].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Агонистами длинных разгибателей пальцев стопы, и в первую очередь их функции в качестве разгибателей пальцев, являются два коротких разгибателя (собственные, внутренние разгибатели): короткий разгибатель большого пальца стопы (m,extensor haliucis brevis) и короткий разгибатель пальцев (m.extensor digitorum brevis). Главными антагонистами длинных разгибателей пальцев стопы являются все сгибатели пальцев (длинные и короткие).

При тыльном сгибании стопы к агонистам длинных разгибателей пальцев стопы относятся в первую очередь передняя большеберцовая и третья малоберцовая мышцы. Антагонисты тыльного сгибания стопы, т. е. обоих разгибателей пальцев стопы — икроножная и камбаловидная мышцы.

В эверсии стопы агонистами длинного разгибателя пальцев стопы являются малоберцовые мышцы. При инверсии стопы длинному разгибателю большого пальца стопы помогают передняя и задняя большеберцовые мышцы и оба длинных сгибателя пальцев стопы [58].

6. СИМПТОМЫ

Главной жалобой больных с миофасциальными триггерными точками в длинных разгибателях пальцев стопы является боль по тыльной поверхности стопы, распространяющаяся до плюснефаланговых суставов — («костяшки»). При непосредственном опросе больные часто говорят о том, что ушибли (или повредили) стопу. Однако они не жалуются на болезненность стоп, и на вопрос о характере их боли отвечают: «А разве не у всех болят ноги?» Повреждения имеют большое значение, потому что сами больные привыкают к ощущению отраженной боли и болезненности в мелких тканях стоп, полагая, что такая болезненность вполне нормальна.

Пациенты могут также жаловаться на шлепанье или ослабление силы стопы во время передвижения из-за нарушения способности к контролю опускания стопы на площадь опоры вскоре после соударения пятки о поверхность грунта. Как правило, это происходит, если длинные разгибатели пальцев стопы несут в себе миофасциальные триггерные точки. Кроме того, если такие миофасциальные ТТ вызывают симптомы сдавления глубокого малоберцового нерва (см. разд. 10 настоящей главы и гл. 20, разд. 11), может сформироваться клиническая картина «свисающей стопы» вследствие неврапраксии и слабости всех мышц, заключенных внутри переднего миофасциального футляра голени.