Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

На поперечных срезах показано взаимоотношение обоих разгибателей пальцев стопы с соседними мышцами, магистральными сосудами и нервными стволами: на 16 серийных препаратах [12], на трех срезах — через верхнюю, среднюю и нижнюю треть голени [271; на двух срезах — через верхнюю я нижнюю треть голени [13]; в одном срезе — непосредственно выше середины голени и на другом срезе — через нижнюю часть средней трети голени [30].

Маркировка на костях показывает прикрепления обеих мышц к костям голени [1, 26, 41, 53] и длинного разгибателя большого пальца — к дистальной фаланге большого пальца [7, 29, 42, 53].

На фотографиях показаны поверхностные контуры длинного разгибателя пальцев стопы [14, 37], сухожилие которого вместе с другими сухожилиями мышц, перекидывающихся через голеностопный сустав [2, 37], рельефно выделяются на тыльной поверхности стопы [44].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Оба длинных разгибателя пальцев стопы иннервируются из ветвей глубокого малоберцового нерва, содержащего волокна спинномозговых нервов L₄ и L₅ [15].

4. ФУНКЦИЯ

Длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца стопы контролируют (уменьшение скорости) опускания стопы на поверхность пола сразу же после фазы касания пятки о поверхность, тем самым предотвращая шлепанье стопы. В период фазы раскачивания они помогают обеспечивать клиренс между стопой и поверхностью опоры. Длинный разгибатель пальцев стопы помогает обеспечивать истинное тыльное сгибание стопы путем сбалансированного инверсионного включения передней большеберцовой мышцы в процесс отталкивания стопы. Длинный разгибатель пальцев стопы также соучаствует в предотвращении чрезмерного постурального растягивания мышц в заднем направлении.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, как полагают, предназначен для того, чтобы помочь стопе адаптироваться к поверхности фунта во время ходьбы.

Длинный разгибатель пальцев стопы принимает участие в тыльном сгибании, эверсии стопы и в выпрямлении (разгибании) всех четырех меньших пальцев стопы. Он соучаствует также в тыльном сгибании и инверсии стопы и в разгибании большого пальца стопы.

Действия

Длинный разгибатель пальцев стопы мощно разгибает проксимальную фалангу четырех меньших пальцев стопы, среднюю и дистальную фаланги несколько слабее [18]. Он также сгибает к тылу и эвертирует стопу [8, 15, 58]. Электростимуляция этой мышцы вызывает также разгибание проксимальном фаланги каждого из четырех меньших пальцев стопы, а также тыльное сгибание, отведение стопы и элевацию наружного ее края (эверсия) [18]. Одновременная электростимуляция передней большеберцовой мышцы вызывает очень мощную тыльную флексию стопы в голеностопном суставе; в норме любая тенденция к отведению или приведению стопы компенсируется во время проведения тестирования [20].

Несмотря на то что длинный разгибатель большого пальца стопы прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца при помощи сухожильного листка, отходящего от проксимальной фаланги, он разгибает ее наиболее мощно [8, 23, 32]. Он также соучаствует в тыльном сгибании и инверсии стопы [8, 15, 58]. Электростимуляция этой мышцы вызывает резко выраженное разгибание проксимальной фаланги большого пальца с очень слабым тыльным сгибанием и инверсией стопы [19, 21]. Для того чтобы длинный разгибатель большого пальца стопы смог мощно разогнуть дистальную фалангу большого пальца, необходимо синергичное действие первой межкостной мышцы, соучаствующей в прочной фиксации его проксимальной фаланги [19].

Функции

Пребывание в положении стоя и передвижение

Длинный разгибатель большого пальца стопы был латентным во время выполнения ЭМГ-исследования в остановочной фазе шагового цикла, однако становился весьма активным при раскачивании тела назад и тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе [9].

При передвижении пик его активности наступает сразу же после фазы соударения пятки о грунт, очевидно, чтобы помочь контролировать (замедление скорости) подошвенное сгибание стопы и предотвратить ее шлепанье по поверхности грунта. Активность двигательной единицы в этой мышце и в длинном разгибателе пальцев стопы появлялась незадолго до фазы раскачивания, продолжалась во время этой фазы, очевидно, чтобы помочь в подъеме переднего отдела стопы и удержании ее близко к поверхности опоры [17, 56]. Измерение реактивной силы плошали опоры (сила отдачи), ЭМГ-активности и подвижности в пронации/супинации стопы, выполненное у 11 здоровых взрослых лип, установило, что, когда наружный компонент реактивной силы был очень малым, длинный разгибатель большого пальца стопы, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель пальцев стопы оставались очень активными [40]. Длинный разгибатель большого пальца стопы сохранял активность во время среднеостановочной фазы, чтобы позволить стопе адаптироваться к поверхности площади опоры.