Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

В течение некоторого времени после лечения пациентам нецелесообразно заниматься бегом, спортивной ходьбой, силовыми видами спорта, поскольку излишняя нагрузка на длинные разгибатели пальцев стопы провоцирует появление в них миофасциальных триггерных точек. Предположение следует отдать гребле, плаванию, езде на велосипеде. Если больной настаивает на возвращении к прежней физической активности, необходимо разработать комплексную программу, позволяющую постепенно увеличивать нагрузки, что, вполне возможно, поможет избежать реактивации ТТ.

Следует избегать чрезмерного подошвенного и тыльного сгибания стопы во время сна. Подушечка, подложенная в ножной конец кровати, поможет создать оптимальное подошвенное сгибание в голеностопном суставе, как это было показано для икроножных мышц на рис. 21.11.

Восстановительная лечебная программа на дому

Поскольку охлаждение мышц голени может спровоцировать активацию миофасциальных ТТ, больной должен носить теплые носки или чулки, чтобы не допустить переохлаждения конечностей. При необходимости длительное время находиться в холодном или продуваемом помещении ноги необходимо укутывать пледом, использовать электрогрелку или оборудовать помещение полами с электроподогревом. Во время сна очень удобно электрическое одеяло, которое хорошо согревает тело, что обеспечивает полное расслабление мышц.

Больного следует обучить выполнению физических упражнений, направленных на пассивное удлинение длинных разгибателей пальцев стопы. Упражнения выполняют в положении сидя, одной рукой стабилизируя нижнюю конечность (или поддерживая средний отдел стопы, если диагностирована его чрезмерная подвижность), а другой рукой придавая стопе положение подошвенного сгибания в голеностопном суставе и сгибая пальцы стопы. Можно проводить занятия, сидя в ванне с теплой водой и опираясь спиной о ее стенку.

Активные упражнения, комбинирующие сгибание и разгибание в голеностопном суставе (см. рис. 22.13), желательно выполнять каждые 20–30 мин, особенно если пациент длительное время вынужден проводить в положении сидя.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Anderson JE: Grant's Adas of Anatomy, Ed. 8. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig. 4—70).}

_{2. Ibid. (Fig. 4-71).}

_{3. Ibid. (Fig. 4-72).}

_{4. Ibid. (Fig. 4-73).}

_{5. Ibid. (Fig. 4-77).}

_{6. Ibid. (Fig. 4-79).}

_{7. Ibid. (Fig. 4-106),}

_{8. Bardeen CR: The musculature. Sect. 5. In Morris's Human Anatomy, edited by С. M, Jackson, Ed. 6. Biakistorfs Son & Co., Philadelphia, 1921 (pp. 512–514),}

_{9. Basmajian JV, Deluca CJ; Muscles Alivet Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 19&5 (pp. 351, 353).}

_{10. Bates T, GrunwaLdt E: Myofascial pain in childhood. J Pediatr 53:198–209, 1958.}

_{11. Broer MR, Houtz SJ: Patterns of Muscular Activity in Selected Sports Skills. Charles С Thomas, Springfield, 1967,}

_{12. Carter BL3 Morehead J, Wolpert SM, et al. Cross-Sectional Anatomy. Appleton-Century-Ciofts. New York, 1977 (Sects. 72–87).}

_{13. Clemente CD: Gray's Anatomy of the Human Body, American Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (p. HI).}

_{14. Ibid. (p. 112).}

_{15. Ibid. (pp. 574–575).}

_{16. Ibid. (p. 582).}

_{17. Close JR: Motor Function in the Lower Extremity. Charles С Thomas, Springfield, 1964 (p. 78).}

_{18. Duchenne GB: Physiology of Motion, translated by E. B. Kaplan. J, B. Lippincott, Philadelphia, 1949 (pp. 338, 340, 341, 346, 370–371, 412).}

_{19. Ibid. (pp. 343–344, 371, 381, 416–417, 421).}

_{20. Ibid. (p. 345).}

_{21. Ibid. (pp. 371, 381, 416–417).}