Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Несколько растянув любой из длинных разгибателей пальцев стопы, можно еще лучше ощутить болезненность при надавливании, вызванную миофасциальными ТТ, поскольку уплотненные пучки мышечных волокон станут резко контрастировать с расслабленными окружающими мышечными волокнами, кроме того, возникнет заметная локальная судорожная реакция (ЛСР). ЛСР гораздо реже можно вызвать в длинных разгибателях пальцев стопы, чем в длинной малоберцовой и передней большеберцовой мышцах и длинных разгибателях пальцев кисти.

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Глубокий малоберцовый нерв внедряется в передний миофасциальный футляр голени, сначала проходя ниже длинной малоберцовой мышцы вместе с поверхностным малоберцовым нервом, а затем продолжает свой путь в одиночестве глубже длинного разгибателя пальцев стопы (см. рис. 20.9) [52]. В этом месте только глубокий малоберцовый нерв может быть сдавлен уплотненными пучками волокон длинного разгибателя пальцев стопы напротив подлежащей малоберцовой кости. Уплотненные пучки мышечных волокон длинной малоберцовой мышцы могут сдавливать поверхностную и глубокую ветви этого нерва, о чем уже сообщалось в разделе 10, главе 20 данного тома. После инактивации ответственных миофасциальных триггерных точек в длинном разгибателе пальцев стопы неврапраксия вследствие сдавления глубокого малоберцового нерва исчезнет в течение 5-10 мин, восстановится также сила всех четырех мышц, заключенных в переднем миофасциальном футляре, которые иннервируются этим нервом: передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца стопы, длинного разгибателя пальцев стопы и третьей малоберцовой мышцы.

Больной нередко бывает обескуражен методом достижения выздоровления, особенно если сдавление нервов вызывало очень тяжелую неврапраксию мышц, заключенных в переднем миофасциальном футляре голени, с выраженной формой «свисающей» стопы. Больной не может понять, каким же образом обкалывание обезболивающим средством, подобно новокаину, может вызывать увеличение мышечной силы, а не «закономерное» последствие действия анестезии как средства «погрузить нерв в спячку». Врач должен объяснить механизм устранения симптомов заболевания, ставшего результатом периферического сдавления нерва мышцей.

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

Миофасциальные триггерные точки в длинных разгибателях пальцев стопы очень часто появляются независимо, однако могут развиваться в сочетании с таковыми, располагающимися в соседних мышцах. Неудивительно, что в длинной и короткой малоберцовых мышцах ТТ могут образовываться в ассоциации с ТТ в длинном разгибателе пальцев стопы, так как все три мышцы являются первичными агонистами эверсии стопы. Длинный разгибатель большого пальца и в меньшей степени длинный разгибатель пальцев стопы могут порождать миофасциальные триггерные точки в ассоциации с передней большеберцовой мышцей.

Длинный разгибатель пальцев стопы и третья малоберцовая мышца работают вместе как одна команда при тыльном сгибании и эверсии стопы. Существование активных миофасциальных ТТ в одной из этих мышц может провоцировать появление ТТ в другой как результат компенсаторной перегрузки параллельно работающей здоровой мышцы.

Иногда, особенно в присутствии длительно действующих вредных факторов, все мышцы переднего миофасциального футляра голени поражаются миофасциальными триггерными точками. Поэтому очень важно обследовать длинные разгибатели пальцев стопы на наличие в них миофасциальных триггерных точек, если они выявлены в других мышцах переднего миофасциального футляра.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (периодическое охлаждение и растягивание)

(рис. 24.4)

Рис. 24.4.Положение больного при проведении охлаждения и растягивания длинных разгибателей пальцев стопы (тонкие стрелки). Темным кружком отмечена головка малоберцовой кости. Проксимальный знак X показывает наиболее частую локализацию триггерных точек в длинном разгибателе пальцев стопы, а дистальный знак X — расположение триггерных точек в длинном разгибателе большого пальца стопы. Толстая стрелка показывает направление давления на пальцы и стопу, чтобы одновременно растягивать обе указанные мышцы.