Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Обе мышцы — длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца стопы — достаточно хорошо реагируют на периодическое охлаждение и последующее их растягивание. Чтобы применить этот способ лечения для инактивации миофасциальных ТТ в любой из этих мышц, необходимо стопе в голеностопном суставе и соответствующим пальцам придать положение подошвенного сгибания (см. рис. 24.4) [62]. Кроме того, стопу следует инвертировать, чтобы достичь полного продольного удлинения длинного разгибателя пальцев стопы и эвертировать ее для достижения полного удлинения длинного разгибателя большого пальца стопы. Для каждой из этих мышц охлаждение (хладагентом или льдом) осуществляют параллельными полосами по направлению вниз, обрабатывая мышцы по всей их длине и захватывая зону отраженной боли (см. рис. 24.4). В случае чрезмерной подвижности в области предплюсне-плюсневого сустава манипуляции необходимо производить обеими руками так, чтобы средний отдел стопы был прочно стабилизирован, а охлаждение тканей голени должно предшествовать растягиванию, по не осуществляться одновременно с ним.

Использование пакета со льдом для выполнения периодического охлаждения с последующим растягиванием мышцы описано в главе 2, разделе 2 данного тома, а применение хладагента детально демонстрируется в главе 2 и у Travell и Simons [67].

Орошение хладагентом (или обработка пакетом со льдом) зоны отраженной боли (основная жалоба пациента), без обработки кожи, покрывающей мышцы с их миофасциальными триггерными точками, обычно снимает боль лишь на короткое время. Для того чтобы добиться более длительного, а может быть даже полного устранения боли и ограничения подвижности, необходимо подвергнуть обработке хладагентом не только зону отраженной боли, но и кожу голени, покрывающую пораженные триггерными точками мышцы [65].

Процедуре периодического охлаждения и пассивного растягивания должны подвергнуться проекционные области всех четырех мышц-агонистов, длинных и коротких разгибателей большого пальца и меньших пальцев стопы. Тем самым обеспечивается освобождение их от тонического напряжения, вызванного миофасциальными триггерными точками. Антагонисты — сгибатели пальцев стопы — могут также нуждаться в соответствующем аналогичном лечении, чтобы предотвратить активацию их собственных миофасциальных триггерных точек вследствие непривычного укорочения этих мышц.

Эффективность такой процедуры увеличивается при использовании постизометрической релаксации по Lewit [35] с рефлекторным усилением [36] (см. гл. 2, разд. 3).

После выполнения процедуры охлаждения и растягивания обработанную конечность согревают теплым влажным укутыванием, чтобы разогреть охлажденную кожу и мышцы, если они ненамеренно были охлаждены слишком глубоко, и уменьшить болезненность, возникшую в процессе проведения лечения. Медленные активные движения от максимального укорочения до полного удлинения этих мышц в дальнейшем помогают увеличить объем подвижности.

Evjenth и Hamberg [22] описали способы, предназначенные специально для растягивания длинного разгибателя пальцев стопы и длинного разгибателя большого пальца стопы. Эти способы довольно затруднительно комбинировать с обработкой конечности хладагентом или пакетом со льдом с целью охлаждения болезненных участков голени. Однако преимущество их состоит прежде всего в том, что они подразумевают стабилизацию предплюсне-плюсневых суставов.

Ишемическая компрессия и глубокий массаж мышц выполняются непосредственно после завершения пассивного и активного удлинения мышц, за исключением тех случаев, когда растягивающие физические упражнения противопоказаны из-за чрезмерной подвижности суставов стопы. Дополнительные способы освобождения от миофасциальных триггерных точек обсуждаются в главе 1 данного тома.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 24.5)

Рис. 24.5.Обкалывание триггерных точек правого длинного разгибателя пальцев стопы. Темным кружком отмечена головка малоберцовой кости. Описание хода глубокого малоберцового нерва и передних большеберцовых сосудов см. в тексте. Обкалывание ТТ в длинном разгибателе большого пальца стопы в общем не рекомендуется.