Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Другие авторы также описывали болезненные точки в квадратной мышце поясницы, называя триггерными некоторые из них, располагающиеся вдоль наружного края мышцы [62, 132, 134], в области ее прикрепления к верхушкам поперечных отростков первых трех поясничных позвонков [132, 134], а также в области ее прикрепления к XII ребру [134].}

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Данных, свидетельствующих о возможности ущемления нервов квадратной мышцей поясницы, нет.

11. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

Миофасциальные ТТ, связанные с квадратной мышцей поясницы, могут возникать вторично в других мышцах функциональной единицы или в виде сателлитных ТТ в зонах отраженной боли. ТТ в квадратной мышце поясницы могут также ассоциироваться с суставными нарушениями. Эти ассоциативные проявления могут отмечаться одновременно.

Вторичные триггерные точки

К мышцам, в которых могут образовываться функциональные вторичные миофасциальные ТТ, обусловленные влиянием ТТ в квадратной мышце поясницы, относятся противоположная квадратная мышца поясницы, одноименная подвздошно-поясничная мышца; подвздошно-реберная мышца на протяжении между позвонками Т_ХI и L_III, иногда наружная косая мышца живота, и в редких случаях широчайшая мышца спины.

Обе квадратные мышцы поясницы работают в комплексе с обеих сторон, что объясняет, почему ТТ на одной стороне часто приводят к появлению менее активных ТТ в противоположной квадратной мышце поясницы. Большая поясничная мышца и поясничные околопозвоночные мышцы помогают квадратной мышце поясницы стабилизировать поясничный отдел позвоночника. Квадратная мышца поясницы и поясничные околопозвоночные мышцы относятся к разгибателям позвоночника. Задние волокна наружной косой мышцы живота проходят почти параллельно подвздошно-реберным волокнам квадратной мышцы поясницы, а также имеют общие места прикрепления к реберному каркасу и тазовым костям, что обусловливает частое появление в них ТТ в случаях уже существующих ТТ в квадратной мышце поясницы.

Сателлитные триггерные точки

Сателлитные ТТ часто возникают в средней и малой ягодичных мышцах, поскольку эти мышцы располагаются в зонах отраженной боли квадратной мышцы поясницы. При пальпации ТТ в квадратной мышце поясницы часто отмечается боль в отраженных зонах средней и малой ягодичных мышц после инактивации сателлитных ТТ в ягодичных мышцах, при надавливании на ТТ в квадратной мышце поясницы выраженные боли возникают лишь в области их непосредственной локализации. Такая ситуация встречается довольно часто, поэтому бывает так важно исследовать квадратную мышцу поясницы у больных с «ишиалгией».

Sola [132] наблюдал, что активность ТТ в средней ягодичной мышце часто сочетается с наличием ТТ в квадратной мышце поясницы.

Другие ассоциативные связи

В свою очередь ТТ в квадратной мышце поясницы могут возникать под влиянием активности ТТ в других мышцах. Jull и Janda [75] отметили, что избыточная нагрузка на квадратные мышцы поясницы возникает во время ходьбы при слабости отводящих мышц бедра. Одной из множества причин, приводящих к такой слабости, может быть активность ТТ в средней и малой ягодичных мышцах.

Lewit [96] обнаружил взаимосвязь между блокировкой движений в пояснично-грудном соединении и ТТ в подвздошно-поясничной мышце, мышце, выпрямляющей позвоночник, квадратной мышце поясницы, а также в мышцах живота. Значимость суставных нарушений в качестве фактора длительного существования ТТ в этих мышцах мало изучена и является весьма перспективной областью для будущих исследований. С другой стороны, к усилению блокировки движений в этом отделе позвоночника может приводить напряжение вышеуказанных мышц при наличии в них ТТ.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Периодическое охлаждение и растягивание (рис. 4.26-4.28)