Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 4.26. Периодическое охлаодение с растягиванием правой квадратной мышцы поясницы (врач сидит около процедурного стола). Нога пациента, расположенная сверху (на стороне лечения), повернута кпереди. Пунктиром обозначена нижняя граница реберного каркаса, сплошной линией — гребень подвздошной кости. Наиболее частые места локализации триггерных точек обозначены X. В области мышцы и ее зон отраженной боли осуществляют охлаждение, проводя параллельные линии кусочком льда или орошая хладагентом (тонкие стрелки). Рука и нога пациента, находящиеся сверху, свободно свисают с края стола под действием силы тяжести, что приводит к полному расслаблению мышцы по мере ее растягивания. Врач осуществляет плавное надавливание кверху и кзади от грудной клетки (широкая стрелка), корректируя напряжение мышцы и способствуя пассивному растягиванию. Обработать ладом или оросить хладагентом следует также и ягодичные мышцы, поскольку зона отраженной боли квадратной мышцы поясницы перекрывают болевые паттерны ягодичных мышц, и, кроме того, в ягодичных мышцах могут скрываться сателлитные триггерные точки, а в таком положении эти мышцы также растягиваются. Под бедро подкладывают пенопластовую пластину, чтобы уменьшить давление на чувствительный левый большой вертел. Наилучшего положения можно достичь, если подложить подушку, как это показано на рис. 4.28.

Рис. 4.27.Периодическое охлаждение с растягиванием правой квадратной мышцы поясницы (врач сидит около процедурного стола). Правую ногу пациента располагают позади левой Охлаждение льдом или хладагентом (тонкие стрелки) осуществляют над всей областью мышцы и зонами отраженной боли ее триггерных точек (X). Показаны три последовательных этапа растягивания. Врач оказывает давление на грудную клетку по направлению кверху и кпереди, что обозначено широкими стрелками.

_{а — исходное положение больного с тяжелым поражением мышцы. Правая нога находится на столе, а рука закидывается за голову;}

_{б — усиление растягивания. Правая нога располагается на левой для большего приведения бедра и смещения таза книзу;}