О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Существует множество тестов, чтобы определить, есть ли у вас наследственное нарушение обмена билирубина. Например, самая простая проба с голоданием, для которой человек садится на диету с общим количеством калорий до 400 ккал в сутки на двое суток. Сдает билирубин до и после, и если он вырос в два-три раза, то это подтверждает синдром Жильбера. Раньше применяли и сейчас применяют там, где нет хороших лабораторий, медицинский провокационный тест с никотиновой кислотой. Дозу 50 мг никотиновой кислоты вводят внутривенно, берут анализ крови на билирубин до и через три часа после введения. Если в анализе после провокации билирубин увеличивался в два-три раза, то это подтверждает синдром Жильбера. Сейчас в основном используют генетическое исследование, которое является самым достоверным. Определяют наличие мутации в промоторной области гена UGT1A1. Если мутацию нашли, то синдром Жильбера есть. А если мутации нет, то нет и синдрома Жильбера, остается только висящий вопрос о том, почему же тогда повышен билирубин. И вот тогда нужно искать опасное заболевание, которое приводит к изменению билирубина, а не списывать все на безобидный синдром Жильбера.

При синдроме Жильбера высокий билирубин не опасен и не возникает медицинской необходимости лечить его. Может появляться скорее косметическая необходимость уменьшить желтушность или неприятные ощущения из-за желания чесаться. Тогда уровень билирубина можно снизить небольшой дозой фенобарбитала. Обычно врачи назначают фенобарбитал из расчета 3 мг/кг/сут на пять дней, что приводит к снижению билирубина. Но самостоятельное лечение недопустимо, так можно перепутать причины повышения билирубина и пропустить вирусный гепатит или что-то похуже. Поэтому снижением билирубина все же должен заниматься врач.

Проблема в том, что билирубин может повышаться и при опасных болезнях печени. Поэтому, если билирубин повышен, то каждый раз приходится проводить развернутое обследование, чтобы определить причину. Важно понимать, что происходит в текущий момент времени: простое и безобидное повышение билирубина по причине синдрома Жильбера или сигнал тревоги о только что возникшем новом заболевании печени, например гепатите А. Поэтому основная опасность, которую таит в себе синдром Жильбера, – это избыточные затраты времени и денег на обследование по поводу каждого изменения количества билирубина. Другой опасности для здоровья он не представляет.

Глава 8

Глисты и прочие паразиты – где живут и что едят?

На сегодняшний день медицинская наука посчитала всех глистов. Известно около 30 тысяч различных видов этих паразитов. Но не все они одинаковые, их разделили на разные классы в зависимости от строения и вкусовых предпочтений. Кстати, не все паразиты любят человека, некоторые выбирают собак, кошек, лошадей или свиней. Какие-то являются отменными гурманами и паразитируют на моллюсках (улитках, мидиях, устрицах), а некоторые даже на креветках. Но отдельные, самые вредные паразиты совсем не любят человека, поэтому пытаются всячески его уничтожить, живут в нем, отбирают его еду и портят любыми доступными способами.

Сегодня мы говорим про печень, которую многие безуспешно пытаются очистить от паразитов. И несмотря на то что в человеке потенциально может жить много разных видов паразитов, не все из них выбирают именно печень. На вкус и цвет товарищей нет. Поэтому мы коснемся тех немногих паразитов, которые могут жить в печени. Хотя на практике бывает по-разному – у одного пациента мы недавно нашли 40 разных видов паразитов, я уже не говорю о том, какое количество каждого вида мы обнаружили в нем.

Сколько же хайпа было поймано на этой теме! И как мало в результате выловлено реальных паразитов у реальных людей. А после обучения в Университете дружбы народов знаешь уже всех паразитов со всего мира. Поехали разбираться прямо по биологической классификации, поскольку она наиболее доступна для понимания и еще по одной причине. Способ избавления от паразитов напрямую зависит от того, к какому классу он относится.

Рис. 38. Различные группы глистов в зависимости от строения и жизненных принципов

Простейшие паразиты

Это главная ошибка – считать простейших паразитами. Их часто относят к паразитам, путаница происходит из-за похожего образа их жизни, а не строения. Потому что, по сути, это совсем не черви, а простые одноклеточные микробы, такие же, как инфузория туфелька из учебника по биологии для седьмого класса. Да, устроены несколько сложнее, чем бактерии. Главное отличие в том, что их клетка содержит ядро, а у бактерий ядра нет. И это делает таких микробов более живучими.

Рис. 39. Строение простейшей амебы