О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

К впервые обнаруженным гемангиомам всегда возникают вопросы. Первый вопрос: действительно ли это гемангиома или что-то другое? На этот вопрос отвечает КТ или МРТ с контрастированием. Если подтвердили, что обнаружена именно гемангиома, возникает второй вопрос: растет она или нет? Отвечает на этот вопрос только время. Если через 6–12 месяцев изменения размеров нет, то считаем, что гемангиома не растет. И сразу за ним третий вопрос: все ли нормально с функцией печени и свертываемостью крови? Для того чтобы ответить, нужен обычный анализ крови на свертываемость и функции печени. Если нарушений нет, то лечение не требуется. Также не требуются ни чистки печени, ни детокс, то есть ничего не нужно делать. Нет даже ограничений по питанию!

Главное, что нужно знать про гемангиомы, так это то, что они не опасны и можно жить спокойно, если вы не планируете получить удар в печень. Существует риск травмирования гемангиомы при занятиях некоторыми видами спорта или авариях, особенно если размер образования большой. Это может закончиться кровоизлиянием внутрь гемангиомы или внутрь печени. По этой причине большие гемангиомы либо удаляют, либо склерозируют (как вены на ногах). Внутрь гемангиомы вкалывают специальное вещество, и она слипается.

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ), иначе называемая фолликулярной нодулярной гиперплазией, тоже часто встречается и по сути является доброкачественной опухолью, которая зачастую вырастает на месте гемангиомы под действием разных причин. Одна из причин образования ФНГ и их роста – прием противозачаточных таблеток, содержащих женские половые гормоны эстрогены, также на ФНГ влияет беременность, при которой уровень эстрогенов в норме повышается.

Еще нужно знать, что при наличии гемангиомы не следует принимать противозачаточные таблетки, а также стероиды: и те и другие будут способствовать росту уже имеющейся гемангиомы. Новую эти таблетки не сделают, а старая подрастет. Поэтому при подозрении на любое образование в печени нужно сначала подтвердить его наличие и тип. Смотрите табл. 5.

Таблица 5. Виды локальных или очаговых изменений в печени

Простые образования печени не болят, и не все делают обследования, чтобы их найти. Вот так и живут, не зная о том, что в печени что-то есть. К счастью, большая часть образований в печени безопасна и безобидна. По статистике, кавернозные гемангиомы встречаются у одного из 50–100 человек, а простые кисты имеет один из 100 человек, но аденомы и карциномы встречаются значительно реже, примерно у 1–20 человек из 100 000. Поэтому следить за печенью нужно, а как это делать – вы узнаете в следующей главе.

Часть 3

Проверка, или check-up

С ПРИЧИНАМИ и основными проблемами вроде бы разобрались, осталось еще немного, и я смогу вручить вам диплом врача-гепатолога – того, который разбирается в болезнях печени. Дело за малым: понять, как печень проверяют и как лечат.

Проверять ее можно по-разному, все будет зависеть от цели, которую мы перед собой ставим. Если у человека все хорошо, ничего не болит, проблем с печенью не было и рисков никаких нет, то цель будет самая простая: убедиться, что все в порядке. Это как плановое техобслуживание у машины. Загнали в сервис, и вам дают отчет о том, что колеса на месте, масло скоро под замену, амортизаторы еще походят. Таких ТО бывает два: ТО-1 обычное и ТО-2 расширенное. Первое ТО рекомендуется делать ежегодно здоровому человеку, второе ТО можно делать один раз в два или три года. В последнее время плановые обследования вместо избитого отечественного слова «диспансеризация» называют более изящным и менее понятным импортным словом «чекап», или check-up. Но смысл действий от этого не меняется, меняется только ценник. Поэтому выбирайте. Смотрите табл. 6.

Таблица 6. Виды обследований печени

Если с помощью обычных анализов мы выявили какие-то отклонения, значит, с печенью дела плохи, потому что она разрушается. И следующей задачей будет выяснение причины повреждения. Для этого нам нужен расширенный анализ. Можно сделать эту проверку за один раз или разбить на два-три этапа. Все будет зависеть от возможностей вашего кошелька, если вы проходите платное обследование, или от возможностей поликлиники, если вы пользуетесь государственной медициной. Обследование, которое должно выяснить причины болезни печени, нужно сделать полностью, но один раз. Или один раз, но полностью.

Потому что никто не запрещает печени иметь сразу две проблемы… или сразу три проблемы. Например, был вирусный гепатит, который потом вызвал аутоиммунный гепатит – один плюс один. Или жировая болезнь печени наряду с алкогольной болезнью печени – один плюс один. Токсический гепатит, который вызвал аутоиммунный гепатит, и билиарный цирроз – один плюс два. Вирусный гепатит А у человека с гемохроматозом – один плюс один.