Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода

Истории болезней и протоколы вскрытий лиц, умерших от чумы в слободе Владимировке.

VI случай. Михаил Лукич Тетерятников, 14 лет. Заболел 28 ноября на хуторе. Температура 39,2°; пульс 120. Опухоль слева на шее. Инфильтрат шел от утла нижней челюсти до гортани. Сильная ангина, припухлость левой миндалины. Подозрение было высказано на дифтерит ввиду свирепствующей эпидемии дифтерита. В следующие дни опухоль увеличивалась и болезненность усилилась. Температура дошла до 40 °C. Умер 2 декабря.

Протокол вскрытия.

1900 года, декабря 4 дня, в слободе Владимировке Царевский уездный врач Федоров, совместно с сельскими врачами Айклендером и Кочетковым, производили вскрытие трупа сына крестьянина Михаила Тетерятникова, 14 лет, для выяснения болезни, от которой он умер, ввиду появления в семье Тетерятниковых заразной, оканчивающейся смертными исходами, болезни. Причем оказалось следующее:

1. Сильно истощен. Подкожная жировая ткань слабо развита, трупное окоченение выражено сильно. По поверхности кожи рассеяны петехии в небольшом количестве. У рта находится пена, левая щека и левая половина шеи вплоть до уха — опухль, по ходу грудинно-сосковой мышцы прощупывается плотный инфильтрат. Соединительная оболочка глаз бледного цвета.

2. При отсепарировании кожи в месте опухоли бросается в глаза вдвое увеличенная левая подчелюстная слюнная железа, ткани вокруг ее инфильтрованы; на разрезе железа представляется более темного цвета, чем правая; лимфатические железы, над ней лежащие, увеличены, уплотнены, темно-красного цвета и слегка гноевидны; лимфатические железы с правой стороны не увеличены, бледно-розового цвета.

3. Вскрытие грудной клетки показало: в околосердечной сорочке находится 25 грамм серозной, желтоватого цвета жидкости. Сердце не увеличено. Левый желудочек сокращен, правый вял, полости сердца наполнены кровяными свертками, клапаны предсердий, аорты и легочной артерии нормальны, мышцы сердца розового цвета, упруги, без изменений.

В дыхательном горле находится белая, пенистая жидкость, слизистая оболочке бледна, без изменений. Легкие пушисты, поверхность их серорозового цвета, поверхность разреза красного цвета, при давлении выделяется небольшое количество красной, пенистой жидкости. В средней доле правого легкого, близ заднего края, находится уплотнение ткани величиною в 3–4 сантиметра, на разрезе это место имеет желтоватый оттенок, при давлении жидкость не выделяется, над ним в легочной плевре находятся точечные экхимозы, соответственно им такие же экхимозы находятся в реберной плевре на месте 5–7 ребер. Печень увеличена, на разрезе красно-бурого цвета, зерниста, консистенция плотная, желчный пузырь слабо наполнен желчью темно-зеленого цвета, наружная поверхность пузыря темно-серого цвета.

Селезенка увеличена почти в 4 раза, на разрезе равномерно красно-бурого цвета, дрябла, капсула сильно напряжена.

Почки нормальной величины, корковый слой не изменен, пирамиды более темного цвета, ясно отличаются. Мочевой пузырь наполнен мочою, светло-красного цвета, моча прозрачна.

Слизистая оболочка желудка покрыта большим количеством язв, доходящих до подслизистого слоя, частью они овальной формы (длинный диаметр их до одного сантиметра); частью же втянутые (доходящие до одного дециметра в длине), идущие по ходу складок слизистой оболочки. Вокруг этих язв находится инъекция сосудов и местами кровоизлияния в подслизистую оболочку. Поверхность язв покрыта сероватою слизью.

Брыжеечные железы увеличены: на разрезе розового цвета, консистенция их плотна.

Слизистая оболочка тонких кишок покрыта темно-красной массой, похожей на кровянистые свертки, которые легко смываются; слизистая кишок как под этой массой, так и по дальнейшему ходу толстых кишок никаких изменений не представляет, исключая участок на переходе тонких кишок в толстые, где находится небольшая язва неправильной формы, величиною несколько меньше серебряного пятачка.

IX случай. Александра Тетерятникова, 35 лет.

Была на поминках у Петра (случай III), заболела 29 ноября, умерла 2 декабря без наблюдения врачей в доме Кантемировой. Вскрыта 4 декабря доктором Федоровым. Заключение о причине смерти доктор Федоров не решился дать без бактериологического исследования.

Протокол вскрытия.

1900 г., декабря 4 дня, в слободе Владимировке Царевский уездный врач Федоров, совместно с врачами этого уезда Айклендером и Кочетковым, в присутствии Царевского уездного исправника, производил вскрытие трупа крестьянки Александры Тетерятниковой, 35 лет, для выяснения болезни, от которой она умерла, ввиду появления в семье Тетерятниковых заразной, оканчивающейся смертельными исходами, болезни. При осмотре оказалось:

1. Труп сильно истощен, над- и подключичные впадины запали, подкожная жировая ткань развита слабо, по задней поверхности тела трупное окрашивание на отлогих местах фиолетового цвета, на спине с красным оттенком. Правая паховая область значительно припухла и уплотнена; на бедрах находится несколько петехий темно-красного цвета.

2. При вскрытии грудной клетки оказалось: в околосердечной сумке около 10 грамм сукровичной жидкости, внутренняя ее поверхность розового цвета, кровоподтеков нет. Сердце увеличено, на передней поверхности покрыто слоем жира, останки сердца вялы, полости наполнены рыхлыми, темного цвета, кровяными свертками, клапаны предсердий и легочной артерии нормальны, на клапанах же аорты находятся склерозированные бугорки, величиною с конопляное зерно. Эндокардий розового цвета, кровоизлияний на нем и на клапанах нет. Мышца сердца дрябла, бледнокрасного цвета с желтоватым оттенком. Легкие растянуты, по поверхности серо-мраморного цвета, при ощупывании во всех долях обоих легких находятся уплотнения круглой формы, величиною от лесного ореха до куриного яйца, средняя доля правого легкого вся уплотнена за исключением ее переднего края.

При разрезе уплотненных узлов в них замечается творожистая, желтого цвета масса, поверхность разреза средней доли правого легкого имеет опеченелый вид, желто-красного цвета, при этом из перерезанных бронхов выделяется в небольшом количестве гноевидная жидкость, при давлении на остальные неуплотненные части легких выделяется красная пенистая жидкость в умеренном количестве. На переднем краю средней доли правого легкого находится круглой формы величиною около одного сантиметра в диаметре кровоизлияние в легочной плевре.

Бронхиальные железы увеличены, темно-красного цвета, ткань их рыхлая. Экхимозов в подреберной плевре нет.

Печень увеличена, поверхность ее желтого цвета. На верхней поверхности правой доли находится кровоизлияние величиною с чечевицу, идущее в глубь ткани в виде конуса, консистенция печени дрябла. На поверхности разреза зерниста, слегка желтого цвета; желчный пузырь наполнен густой тягучей ярко-желтого цвета желчью, слизистая его не изменена.

Селезенка не увеличена, поверхность разреза красного цвета, соединительно-ткан ные прослойки ясно видны, консистенция мягкая.

Почки несколько увеличенные, капсулы снимаются легко, поверхность разреза желто-розового цвета, корковой слой утолщен, слизистая лоханок и начала мочеточников инъецирована.

Желудок растянут, слизистая его оболочка серого цвета, покрыта слизью, складки ее утолщены, сосуды расширены, по большой кривизне находятся точечные кровоизлияния.

В сальнике кровоизлияний не найдено. Брыжеечные железы увеличены, поверхность их красного цвета, ткань их мягкая.

Серозный покров тонких кишок слегка инъецирован. Слизистая тонких и толстых кишок бледна и без изменений. Моча светло-красного цвета, слегка мутна; мочевой пузырь наполнен ею, слизистая мочевого пузыря бледна и никаких изменений не представляет.

Половые органы ничего ненормального не представляют.

С правой стороны в паховой складке подкожная клетчатка и поверхностные лимфатической железы инфильтрованы, причем ткань желез трудно отличается от окружающей ее ткани, цвет инфильтрата грязно-красный. При глубоком разрезе из него выделяется густая гноевидная жидкость. С левой стороны лимфатические железы несколько увеличены, поверхность разреза бледна, восковидная, окружающая ткань не инфильтрована.

XV случай. Матрена Петренко, 35 лет, жена сапожника, жившего в доме Мелешкиной, где умер Лука Тетерятников (случай II), заболела неизвестно когда. Умерла 11 декабря, вскрыта 14 декабря.

Протокол вскрытия.

1900 г., декабря 14 дня. Царевский уездный врач Федоров и сельский врач 1 участка Царевского уезда производили вскрытие трупа крестьянки Матрены Федоровны Петренко для выяснения причины смерти. При осмотре оказалось:

1. Петренко, 35 лет, на коже груди, живота и бедер находятся петехии сине-багрового цвете величиною с чечевицу, по нижней поверхности тела трупное окрашивание с розовым оттенком. Подкожная жировая ткань хорошо развита, трупное окоченение сильно выражено. Лимфатические железы сильно увеличены.

2. Легкие выполняют грудную клетку, не приращены на легочной и реберной плевре, экхимозов нет. Цвет поверхности легких мраморный, серо-розовый. Уплотнений нет. На разрезе легкие темно-красного цвета, поверхность разреза суха, при давлении выделяется очень мало жидкости. Бронхиальные железы увеличены, мягки, темно-красного цвета. В сердечной сорочке серозная жидкость желтого цвета. В полостях сердца находятся обесцвеченные кровяные свертки. Клапана предсердий и начальных артерий нормальны. Кровоизлияний в пери- и эндокарде не найдено. Мышца сердца желто-розового цвета.

Печень сильно увеличена, по поверхности желтого цвета, поверхность разреза зерниста, красно-желтого цвета. Воротная вена наполнена темного цвета кровью. Желчный пузырь наполнен желчью. Желудок пустой, но в большой кривизне в серозном покрове заметны инъекции сосудов. Складки слизистой оболочки его утолщены. Видны точечные экхимозы. В кишках никаких изменений нет. Брыжеечные железы увеличены. Селезенка увеличена в 4 раза. Капсула напряжена, на разрезе бурого цвета, консистенция плотна. Почки не увеличены, капсулы легко снимаются, пирамиды ясно видны. Слизистая лоханок бледна. Мочевой пузырь пуст.

XIII случай. Григорий Тетерятников, 62 года. Заболел 10 декабря в доме Луки, куда он перешел после смерти Александры Тетерятниковой.

В первый день

болезни; характерных явлений не замечается. Рвота, озноб, головная боль, температура 38,9 °C пульс 86. Язык бледно-розового цвета совершенно чистый. Аппетит хороший. Самочувствие удовлетворительное. Сразу осунулся. Апатичное выражение лица. Железы в правом паху до лесного ореха. Область селезенки при пальпации несколько болезненна; вечером температура 39,8 °C, пульс 106.

11 декабря. Общее состояние хуже, язык покрыт серым густым налетом. Сильная жажда. Петехий нет. Железы в правом паху резко увеличены, доходя до голубиного яйца и образуя весьма болезненный продолговатый пакет, но кожа на нем не изменена. Моча выделяется свободно. Температура 39,5 °C, пульс 102, вечером температура 39,0 °C, пульс 112. Сонливое состояние весь день.

12 декабря явления те же. Больной на ногах. Утром температура 39,0 °C, пульс 112; вечером температура 39,2 °C, пульс 96.

13 декабря, самочувствие хорошее, аппетит тоже, жалуется на болезненность в области бубона.

14 декабря, температура 39,5 °C, пульс 94. Самочувствие удовлетворительное. Язык обложен густым серым налетом, вечером температура 39,0 °C, пульс 100.

15 декабря утром температура 39,5 °C, пульс 108. Язык чище. Самочувствие хуже. Отсутствие аппетита. Упадок сил увеличивается. Вечером температура 39,0 °C, пульс 122.

16 декабря температура 39,2 °C, пульс частый. Аппетит лучше. Инфильтрат на верхней трети правого бедра величиною в две ладони, красного цвета, крайне болезнен. На животе и бедрах многочисленные мелкие петехии. Конюктивы немного иктеричны, но не инъецированы. Полное сознание, аппетит хороший. Язык растрескавшийся, но чистый. Пульс еле ощутим и не сосчитывается.

17 декабря умер в 8 часов утра в полном сознании. Перед смертью вышел из избы, вернулся, напился чаю, потребовал варенья и умер. Вскрытие произведено 19 декабря, через 52 часа после смерти. Труп сохранялся при температуре ниже 0 °C.

Протокол вскрытия.

Труп ниже среднего роста, правильного телосложения, плохого питания. Кожа бледно-серого цвета. В правом паху находится напряженная припухлость, подымающаяся выше пупартовой связки и вниз спускающаяся до границы верхней и нижней трети бедра. На разрезе оказывается, что припухлость состоит из целого пакета увеличенных от боба до крупной сливы величиною лимфатических желез, спаянных отечной геморрагической клетчаткой. Железы сильно гиперемированы. При разрезе пакета желез из ткани вытекает серозно кровянистая, слегка мутноватая, жидкость и края разреза расходятся. Увеличенные железы, спаянные инфильтрованною отечною тканью, находятся также и выше в правом забрюшинном пространстве. Положение органов грудной полости правильное. Сердечная сумка содержит небольшое (около 60 куб. сант.) количество серозной жидкости. Висцеральный и периэтальный листки сердечной сорочки блестящи, гладки. Экхимозов нет. Длина сердца 10,0 сантиметров, ширина — 11,5 сантиметров Полость сердца содержит кровяные сгустки темно-красного и желтого цвета. Клапаны сердца без изменений. Эндокард блестящий, гладкий. Мышца сердца буро-красного цвета с ясным желтым оттенком, дрябла. Внутренняя поверхность аорты без изменений. Правое и левое легкое плотно приращены в нижних своих долях к реберной плевре. Бронхиальные железы увеличены справа, черного цвета. В плевральных полостях по столовой ложке серозной жидкости. Левое легкое гиперемировано, отечно, при разрезе вытекает кровянистая, пенистая жидкость. Никаких фокусов уплотнения не замечается. Правое легкое в верхней и средней доле повторяет картину левого легкого. Вся нижняя доля правого легкого уплотнена, на разрезе серо-желтого, а в верхней части более красного цвета. Кусочки тонут в воде. Положение органов грудной полости правильное. Брюшинный покров блестящий, гладкий.

В полости брюшины жидкости нет. Брыжеечные железы не увеличены. Селезенка имеет в длину 12,5 в ширину 3,5 и толщину 3,0 сант. Капсула слегка утолщена, морщиниста. Паренхима дрябла, темно-красного цвета, легко соскабливается. Трабекулы не утолщены. Мальпигиевы тельца не ясно выступают. Поверхность печени ровная, гладкая; в одном месте находится узелок с булавочную головку белого цвета. Общая ширина 27 сант., длина правой доли 19 сант., левой 17,5 сант., толщина правой 6 сант., левой 4 сант. Паренхима дрябла, тестовата, желто-бурого цвета, малокровна. В паренхиме такой же узелок, как и на поверхности; оба на разрезе хрустят, плотны, по-видимому, содержат известь. Левая почка: длина 12,5, ширина 6,5, толщина 4,0 сант. Капсула снимается легко. Корковой слой слегка утолщен 10,8 сант. Бертиньевы столбы припухли, пограничная линия сглажена. Пирамида, как и корковый слой, розового цвета с ясным серым оттенком. Правая почка: длина 12,0, ширина 6,0, толщина 4,0 сант. Капсула местами снимается с паренхимой, на поверхности небольшая кисточка с серозным содержимым. В остальном походит на левую почку. Желудок растянут, складки сглажены, станки атрофичны. Кишечный канал особых изменений не представляет. Полые органы без изменений. Мочевой пузырь содержит прозрачную мочу, слизистую, бледного цвета, остальные органы вскрыты не были.