Основы первой медицинской помощи

При поясничном остеохондрозе наиболее частым проявлением заболевания являются боли в пояснично-крестцовом отделе (люмбаго), боли в пояснично-крестцовом отделе с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) и боли только в ноге – ишиалгия. Чаще заболевание начинается с пояснично-крестцовых болей, а затем появляются боли в ноге. Кроме этого, могут быть расстройства чувствительности в ногах, атрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов и вегетативно-трофические расстройства. Болевые точки позвоночника чаще всего выявляются при постукивании по остистым отросткам поясничных позвонков. Появляются статические изменения: уплощается поясничный лордоз, уменьшается подвижность позвоночника, формируется сколиоз. Все это – результат приспособительных реакций больного, чтобы уменьшить давление на нервные корешки и снизить боль.

Для постановки диагноза необходимо произвести неврологическое, ортопедическое и рентгенологическое обследование. Выявляют особенности позы, напряжение мышц спины, болезненные точки при пальпации, ограничение движений. Рентгенограмма дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. На ней видно уменьшение высоты межпозвоночного пространства, сколиоз, увеличение физиологического кифоза или лордоза (в зависимости от отдела), склероз замыкательных пластин. На фоне измененной замыкательной пластинки тел позвонков появляются вдавления – хрящевые грыжи Шморля. По краям тел позвонков образуются костные разрастания (остеофиты) в виде клювов. Чаще они появляются по передней или боковой поверхностям тел позвонков, реже по задней. Иногда наблюдается смещение позвонков. Дополнительно можно произвести контрастное рентгенологическое обследование – пиелографию, дискографию и магнитно-резонансную томографию.

Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Краткая анатомия

Органы дыхания состоят из воздухоносных путей (носовая полость, гортань, трахея, бронхи) и легких, где происходит газообмен между воздухом и кровью. Стенки носовой полости образованы костями и хрящами, выстланы слизистой оболочкой. Носовая полость делится перегородкой на две половины. Сзади носовая полость сообщается с носоглоткой при помощи хоан. Воздух, проходя через полость носа, согревается, увлажняется и очищается от пыли. Гортань представляет собой часть дыхательной трубки. По бокам она граничит с крупными сосудами и нервами шеи. Располагается гортань на уровне IV–VI шейных позвонков. При разговоре, кашле, глотании гортань смещается вверхи вниз. Гортань образована хрящами, соединенными между собой связками. Хрящи меняют свое положение относительно друг друга благодаря наличию мышц. Внизу гортань переходит в трахею. Дыхательное горло – трахея – является продолжением гортани. Начинается она на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне IV–V грудных позвонков. Общая длина ее 10–13 см. Трахея имеет цилиндрическую форму. Стенка ее состоит из 16–20 неполных хрящевых гиалиновых колец, соединенных между собой связками. Каждый хрящ по форме напоминает подкову, занимающую ²/₃

длины окружности. Задняя стенка вместо хряща выполнена мышечной и соединительной тканью и прилежит к пищеводу. Трахея внутри выстлана слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Диаметр просвета трахеи – 1,5–2,0 см. На уровне IV–V грудных позвонков трахея разделяется (бифуркация) на два главных бронха – правый и левый. Строение их сходно с трахеей. Правый бронх шире, но короче левого. Главные бронхи входят в легкие и делятся там на долевые, которые в свою очередь делятся на сегментарные, образуя, таким образом, бронхиальное дерево легкого (рис. 52, 1).

Легкие лежат в грудной полости с обеих сторон от сердца и крупных сосудов. Левое легкое состоит из двух долей: верхней и нижней, а правое – из трех долей: верхней, средней и нижней. Доли легкого состоят из сегментов – по 10 сегментов в каждой из долей. Легкие имеют неправильную конусовидную форму с основанием, обращенным к диафрагме, и верхушкой, выступающей на 2–3 см над ключицей. В легком выделяют три поверхности: реберную, диафрагмальную (основание) и средостенную (медиальную). Левое легкое имеет у переднего края сердечную вырезку. На средостенной поверхности находятся ворота легкого, через которые входят бронхиальная и легочная артерия, а выходят две легочные вены, составляя в комплексе корень легкого.

Легкие со всех сторон покрыты серозной оболочкой (плеврой), которая состоит из двух листков. Один из них плотно срастается с поверхностью легких и называется висцеральной, или легочной, плеврой. Другой листок плевры выстилает стенки и срастается с ними. Называется он пристеночный, или париетальный. Между этими листками образуется узкое щелевидное пространство – плевральная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость смазывает листки плевры и уменьшает трение между ними при дыхательных движениях.