Основы первой медицинской помощи

Лечение изолированных неосложненных переломов ребер осуществляют амбулаторно в травматологическом пункте. Больные с таким видом перелома из-за болей дышат неглубоко. При поверхностном же дыхании в бронхах скапливается слизь, что может привести к развитию пневмонии. В этой связи следует предотвратить подобное осложнение. Необходимо провести обезболивание места перелома. Для этого пострадавшего укладывают на здоровый бок, кожу в области перелома обрабатывают антисептиком, а затем осуществляют новокаиновую блокаду места травмы (10 мл 1 % раствора новокаина) или спирт-новокаиновую блокаду (9 мл новокаина + 1 мл спирта). После снятия боли дыхание пострадавшего становится более глубоким и улучшается вентиляция легких. Эти действия помогут предотвратить развитие посттравматической пневмонии. Необходимо наложить фиксирующую повязку широким бинтом на грудную клетку. Кроме того, для предупреждения пневмонии следует назначить отхаркивающую микстуру 4–5 раз в день по столовой ложке, дыхательную гимнастику (в виде надувания резиновых игрушек или шаров). На спину ставить банки, чередуя их с горчичниками. Больному рекомендуют полупостельный режим с возвышенным головным концом кровати. Следует назначить ненаркотические анальгетики по 1 таблетке 3 раза в день. Пожилым пациентам необходимо прописать сердечные средства. Перелом срастается через 3–4 нед. Лечение больных с множественными и осложненными переломами ребер осуществляют в стационаре.

Проникающие ранения грудной клетки

Проникающие ранения грудной клетки характеризуются сообщением плевральной полости с внешней средой и представляют большую опасность в связи с возможным повреждением органов грудной клетки и развитием различных осложнений. Возникают они в результате повреждения холодным или огнестрельным оружием. Пневмоторакс является наиболее частым проявлением проникающих повреждений груди. Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости. Различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс.

Закрытый пневмоторакс. В этом случае воздух, попавший в плевральную полость, не сообщается с внешней средой. Подобное повреждение может возникнуть при повреждении грудной стенки или легкого. При небольших ранениях грудной клетки края раны быстро смыкаются благодаря ретракции грудных мышц, и дальнейшее поступление воздуха в плевральную полость через рану прекращается. Таким образом, воздух поступает в плевральную полость только в момент травмы. К закрытому пневмотораксу может привести и изолированный перелом ребра. Острый край сломанного ребра может ранить легкое, и воздух из раны будет поступать в плевральную полость до тех пор, пока не наступит спадение легкого и рана не закроется. Небольшое скопление воздуха в плевральной полости обычно не вызывает особых нарушений, и если воздух больше не поступает, то он рассасывается, например 300–500 см

² воздуха в течение 2–3 нед. В зависимости от количества попавшего в плевральную полость воздуха легкое частично или полностью коллабировано.

Клинические признаки

. У пострадавшего отмечается легкая одышка, изредка цианоз. При глубоком вдохе у пациента заметно отставание дыхательных движений грудной клетки с больной стороны. При аускультации дыхательные шумы на поврежденной стороне ослаблены или отсутствуют. Перкуторно определяется тимпанический звук. Рентгенологическое исследование подтверждает скопление воздуха в плевральной полости.

Лечение больных осуществляют в стационаре. Следует произвести пункцию плевральной полости и максимально удалить из нее воздух. В результате легкое расправится и примет участие в акте дыхания.

Открытый пневмоторакс возникает при ранении грудной стенки с образованием в ней дефекта. Подобное повреждение может произойти при тяжелой транспортной травме, при ранении грудной стенки холодным или огнестрельным оружием. Воздух, поступивший через зияющую рану грудной стенки, скапливается в плевральной полости. Во время вдоха воздух через рану свободно проходит в плевральную полость, а при выдохе – наружу. Легкое при этом обычно коллабировано и выключено из вентиляции. В плевральной полости на стороне повреждения устанавливается положительное давление. Легкое неповрежденной стороны при вдохе расширяется и присасывает средостение. Такое дыхание и флотация средостения приводят к дыхательным и сосудистым нарушениям, а это способствует быстрому развитию плевропульмонального шока (см. рис. 52, 2).