Основы первой медицинской помощи

Средостение – узкое пространство между внутренними (медиальными) поверхностями легких. Спереди это пространство закрыто грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, снизу – диафрагмой. В средостении располагаются сердце, трахея, бронхи, пищевод, грудная аорта, вены, грудной лимфатический проток, нервы.

Рис. 52. Строение легких, повреждения и заболевания: 1 –

составные части; 2 – открытый пневмоторакс (правое легкое коллабировано); 3 –

абсцесс левого легкого

Грудную клетку образуют грудные позвонки, 12 пар ребер и грудина. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, широкое основание которого направлено вниз, а усеченная верхушка – вверх. В грудной клетке различают переднюю, заднюю и боковые стенки. Передняя стенка короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер. Внизу между хрящами ребер образуется реберный угол, открытый книзу. Межреберные промежутки соединены связками и мышцами. На внутренней поверхности ребра по его нижнему краю проходят межреберные сосуды и нервы. В грудной полости располагаются внутренние органы: сердце, легкие, трахея, бронхи, пищевод, сосуды и нервы. Нижнее отверстие грудной клетки закрыто диафрагмой, которая имеет куполообразную форму с мышечными краями и сухожильным центром. Она принимает участие в акте дыхания. Форма грудной клетки изменчива и зависит от пола, возраста, телосложения и физического развития. На ее форму могут влиять перенесенные заболевания, которые приводят к таким изменениям, как «грудь сапожника», «бочкообразная грудь», «куриная грудь».

Перелом ребер

Причинами переломов ребер являются падение на выступающий предмет, автоавария, чрезмерное сдавление грудной клетки в передне-заднем, боковом или диагональном направлениях. Наиболее часто переломы возникают у взрослых после 30 лет. У детей переломы ребер встречаются редко благодаря эластичности и гибкости грудной клетки. У лиц пожилого возраста, когда увеличивается хрупкость костей, к перелому ребер может привести даже небольшое по силе воздействие (поднятие тяжести, выполнение тяжелой физической работы). Чаще повреждаются менее защищенные ребра с IV до VIII. Верхние ребра страдают реже, так как покрыты толстым слоем мышц и костями плечевого пояса. Так же редко наблюдаются переломы нижних ребер. Они обладают большей эластичностью благодаря значительной длине их хрящевой части, легко смещаются и не подвергаются действию травмирующей силы. Наиболее частые места переломов ребер – задняя и средняя подмышечные линии.

Клинические признаки. При переломе ребер больные жалуются на сильные боли в области травмы, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании, натуживании, перемене положения. Пострадавший старается сидеть неподвижно, поддерживая рукой место повреждения, дышит поверхностно. В области перелома может наблюдаться гематома, ссадина. При ощупывании ребра в месте перелома определяется локальная болезненность, иногда выявляется крепитация отломков ребра при дыхании. Сдавление грудной клетки в переднезаднем или боковом направлениях вызывает усиление боли в области травмы. Кроме единичных изолированных переломов, могут повреждаться несколько ребер. Тяжело протекают двойные «окончатые» переломы, которые способствуют образованию «реберного клапана» и возникновению парадоксального дыхания. Множественные переломы ребер часто сопровождаются повреждением плевры и легочной ткани, вследствие чего возникают серьезные осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема, эмфизема средостения. Эти осложнения могут привести больного к шоку различной степени тяжести. Для более точного выявления перелома, характера смещения костных отломков необходимо произвести рентгенограмму грудной клетки.