Основы первой медицинской помощи

Все случайные раны инфицированы, но для развития воспалительного процесса необходимо время. Попавшие в рану микроорганизмы начинают свою жизнедеятельность в среднем через 6 – 12 ч. Поэтому удаление микробов и некротических тканей в первые часы после травмы предупреждает развитие гнойного процесса. При возникновении острых гнойных хирургических заболеваний они характеризуются местными проявлениями: боль, припухлость, покраснение, местное повышение температуры, нарушение функции. К местным гнойным хирургическим заболеваниям относятся: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, гидраденит, мастит, панариций, рожистое воспаление и др.

Фурункул – острое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожной жировой клетчатки. Вызывается чаще всего золотистым стафилококком, который попадает при микротравмах кожи. Наиболее часто локализуется фурункул в местах наибольшего загрязнения и трения: тыл кисти, предплечье, шея, поясничная область, ягодица, бедро. Фурункул не развивается на ладонной и подошвенной областях (нет волос). Заболевание начинается с легкого зуда и жжения участка поражения. Затем появляется болезненность и отек. По мере нарастания воспаления образуется возвышающийся над кожей инфильтрат. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре инфильтрата участок размягчения, покрытый коркой, из под которой выделяется гной (рис. 18, а).

Лечение фурункула осуществляется амбулаторно. В зависимости от стадии развития заболевания лечение может быть консервативным и оперативным. На раннем периоде воспаления кожу вокруг фурункула обрабатывают 70 % раствором этилового спирта, 5 – 10 % настойкой йода, местно применяют УВЧ, ультрафиолетовое облучение. Иногда своевременно начатое лечение может привести к затиханию воспалительного процесса. Если же консервативный метод не дает положительного результата, фурункул вскрывают и удаляют некротический стержень. Образовавшуюся полость промывают перекисью водорода, накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия, а после отторжения некротических масс накладывают мазевые повязки с левомеколем, синтомициновой эмульсией, метилурациловой мазью. При локализации фурункула на лице больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Рис. 18. Местные гнойные воспалительные заболевания: а: 1 –

гидраденит; 2 – фурункул; 3 – карбункул; 4 – флегмона подкожной клетчатки;

б – мастит (воспаление молочной железы)

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и прилегающих сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Это заболевание можно рассматривать как слияние нескольких фурункулов на ограниченном участке. Возбудителем карбункула чаще всего может быть золотистый стафилококк. На месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный болезненный инфильтрат сине-багрового цвета с отдельными точками (некротическими стержнями) в центре. Постепенно некротические стержни объединяются в единый гнойно-некротический конгломерат. При карбункуле, кроме местных признаков воспаления, имеют место общие выраженные явления интоксикации (высокая температура тела, озноб, общая слабость, головная боль, бессонница, потеря аппетита) (см. рис. 18, а

).

Лечение карбункула в основном аналогично лечению фурункула. Предпочтение отдается оперативному методу, который осуществляется крестообразным разрезом на всю ширину и глубину инфильтрата с удалением всех некротических участков. Дальнейшее лечение карбункула проводят по принципу лечения гнойных ран. Кроме того, больным вводят антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Наиболее частыми возбудителями заболевания являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, микробы могут попадать в результате случайных ранений или заносятся при инъекциях концентрированных растворов с нарушением правил асептики. Абсцесс может развиться в результате инфицирования гематомы. Признаки заболевания при поверхностном расположении гнойника сводятся к классическим местным проявлениям воспаления. Если же абсцесс располагается глубоко, эти симптомы не всегда проявляются. Локализация и размеры абсцессов самые разнообразные. Полость гнойника содержит жидкий гной. Поэтому при пальпации воспаленной области определяется симптом флюктуации (зыбления).

Лечение оперативное. Гнойник вскрывают, опорожняют и дренируют полость или пунктируют толстой иглой и отсасывают гной шприцем. После удаления гноя полость абсцесса промывают антисептиком. Дальнейшее лечение после вскрытия гнойника проводится по принципу лечения гнойных ран.