Освобожденный разум. Как побороть внутреннего критика и повернуться к тому, что действительно важно

Соединенные Штаты пока не достигли подобных цифр (Соединенные Штаты тратят 1,1 % ВВП на инвалидность и нетрудоспособность), но все равно это недешево. Стоимость лечения хронической боли составляет от половины до двух третей триллиона долларов. В 2012 году более половины населения США испытывали боль в течение последних трех месяцев; эта молчаливая эпидемия поражает больше людей, чем рак, диабет, сердечные приступы и инсульт, вместе взятые. Тем временем Соединенные Штаты возглавили мировое сообщество в попытках (безуспешных) лечить хроническую боль с помощью опиатов. Такой подход, возможно, действительно снизил затраты, но не потому, что проблема решилась, – бремя было переложено на пациентов и их семьи, что привело к кризису общественного здравоохранения, вызванному широко распространенной опиоидной зависимостью.

Почему вдруг так произошло? Может ли современный мир быть более склонен наносить физический вред людям, чем это было раньше? Едва ли. Это изменение отчасти связано с тем, как мы говорим о самой боли и как ее лечим.

В Соединенных Штатах около двадцати лет назад аккредитующий больницы и другие организации орган поощрял врачей, чтобы те рассматривали боль как «пятый жизненно важный признак», столь же важный для оценки здоровья пациента, как температура, кровяное давление, частота дыхания и сердечный ритм. Делалось это с целью оказать людям больше помощи в преодолении боли, что уже давно было необходимо. Основным средством оказания помощи выбрали назначение таблеток для устранения боли, а не для управления ее психосоциальным воздействием в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Психологические подходы получили гораздо меньшую

поддержку со стороны системы здравоохранения отчасти потому, что лечение боли застряло в неправильной модели. Это ужасный позор, поскольку исследования показывают, что обучение АСТ (и другим психосоциальным подходам) способно значительно помочь людям справиться со стрессом от хронической боли, а в первую очередь – избежать развития хронической боли.

Главная проблема хронической боли заключается в том, что в отличие от острой боли, вызванной травмой или хирургическим вмешательством, она глубоко укоренена в нейробиологической системе, называемой нейросетью устойчивой аверсивной памяти[36]

.

Это боль, но это не боль, и исходит это ощущение от аномально активных сенсорных процессов в поврежденных тканях тела. Например, люди с хронической болью в конечностях иногда просят удалить им руки или ноги только для того, чтобы остановить боль. Логично, но идея очень плохая: 85 % тех, у кого удалена конечность, все еще чувствуют боль в ней!

И дело не в том, что при ампутации были повреждены нервы. Боль не была в самой конечности, она переместилась в центральную нервную систему, встроилась в мозг, как встраиваются в него и наши воспоминания.

Если боль сохраняется в течение трех месяцев (обычный критерий для определения ее как хронической), есть почти 80 %-ная вероятность того, что она сохранится и четыре года спустя, а если критерий для хронической боли повысить до полугода или до года, статистика станет еще хуже. У взрослых, по крайней мере, ACT в отношении хронической боли не работает как способ устранить ее (как и любое другое научно обоснованное психологическое вмешательство, такое как традиционная КПТ). В чем АСТ проявляет себя довольно мощно, так это в снижении уровня страдания, испытываемого из-за хронической боли, а вместе с этим и в снижении вмешательства боли в жизнь человека. Таким образом, люди могут продолжить жить с болью, а не быть в оппозиции к ней.

Если бы послание АСТ было частью общего подхода к боли, уменьшило бы оно развитие хронической боли? Говорить пока слишком рано, но определенная работа, проведенная с детьми, страдающими от хронической боли, показала, что обучение АСТ помогает предотвратить укоренение боли в нейросетях. Несколько центров исследования боли мирового уровня, такие как Каролинский институт в Стокгольме (где вручаются Нобелевские премии), широко используют ACT при работе с детьми. Результаты показывают, что АСТ заметнее уменьшает ощущаемую боль у детей, чем у взрослых, возможно, потому, что у детей боль менее закреплена нейробиологически и психологически. Новые данные демонстрируют, что то же самое может произойти и у взрослых, если применить средства ACT во время острых болевых ситуаций, до того, как они станут хроническими (например, используя ACT перед операцией на спине).

Поощрение людей к развитию навыков принятия для преодоления своей боли никоим образом не должно трактоваться как указание «взбодриться и справиться с ней». Принятие дается тяжело людям, страдающим хронической болью. Сказать им, что они должны принять свою боль, все равно что произнести: «Пожалуйста, не говорите о своей боли, это раздражает меня». Это не гуманно и не полезно.