Патология влечений. Руководство по профайлингу

1. Клинически активная часть «Я» – это интропроективиое «Я», которое включает в действие проекцию и интроекцию, которые дают картину аутизма. С точки зрения психологии «Я», бессознательные желания переносятся – как и при проективном параноиде – не на внешнее окружение, а на собственное «Я», Все желания вовнутряются, интроецируются, т. е. одобряются. Личность выходит за границы реальности, мыслит «магически» и ведет себя аутично-недисцинлинированно (Блейлер). При развитии меланхолии также сначала происходит аутичное расщепление «Я». Но в то время как аутичный шизофреник становится все более «всемогущим» в обладании, меланхолик теряет силы вследствие самообесценивания и самообвинения, бреда греховности и обнищания. Меланхолик аутичен, как и шизофреник, так как он продуцирует негативные бредовые представления, которые тоже выходят за границы реальности.

2. Клинически пассивная часть «Я» содержит инфляцию и негацию, которые обуславливают феномен задержки. Итак, клиническими проявлениями противоположных частей расщепления являются аутизм и задержка. Экспериментальный анализ «Я» и здесь подтверждает мнение Блейлера.

С физиологической точки зрения аутичная форма расщепления проявляется у ребенка в период сопротивления.

1. Клинически активная часть расщепления задействует при психозах только чрезмерную негацию, деструкцию, а при неврозах – вытеснение и невротическое избегание.

Тяжелый негативизм клинически проявляется у кататонических шизофреников, а также при мании и самоубийствах.

2. Клинически пассивная часть «Я» на заднем плане включает три функции: интроекцию, инфляцию и проекцию (при психозе – проективные, инфлятивные и интроективные бредовые идеи). Так как чисто интроективное расщепление – без проекции – часто приводит к аутизму, мы называем эту третью форму также интроективным типом расщепления. Противоположной (клинически пассивной) частью этой формы является отчуждение.

Соматоформная негация у психотиков является разновидностью попытки самоизлечения от параноида и аутизма. У невротиков вытеснение выступает в качестве протеста против принятия женственности (гомосексуальности) и покинутости.

С физиологической точки зрения негативистская форма расщепления проявляется как инфантильное вытеснение в первом пубертате (от 3 до 6 лет), а затем во втором препубертате (от 9 до 12 лет).

Итак, описанные четыре формы расщепления соответствуют четырем нозологическим формам в группе шизофрении: 1) проективный параноид; 2) инфлятивный параноид; 3) интроективная, аутичная шизофрения; 4) негативистская, кататоническая шизофрения.

Формы расщепления в группе «эпилепсия»

Предварительно заметим, что при эпилептиформных расстройствах «отколотые» части «Я» могут клинически проявляться (так же, как и в рассмотренных видах шизоформного расщепления) вследствие переворачивания частей расщепления. Поэтому две последующие формы расщепления (5-я и 6-я) имеют специфический пароксизмальный оттенок, поскольку первичным является не расстройство «Я», а эпилептиформное расстройство аффектов, содержанием которого является каинистическая, смертоносная ментальность. Этот наплыв аффектов вторично вызывает расщепление «Я».

1. Клинически активная часть «Я» включает в действие одновременно три функции «Я», а именно негация), инфляцию (с задержкой) и проекцию. Таким образом, возникает эпилептиформное или истеро-эпилептиформное отчуждение. В том случае, когда негация доходит до степени самодеструкции, возникает клиническая картина отчуждения (при эпизодической, припадкообразной алкогольной зависимости, при попытках самоубийства, а также при истерии и хронических депрессиях).

2. Клинически пассивная часть «Я» на заднем плане содержит важную функцию, связанную с восприятием мира – интроекцию. С точки зрения психологии «Я» отчуждение является следствием обусловленного аффектами исключения из действия интроекции – мостика между внешними и внутренними восприятиями. С «отколом» интроекции выпадают все переведенные во внутренний план содержания психики: знания, память, картины воспоминаний, моторные и сенсорно-моторные образы. Уже в 1911 году Блейлер писал о расщеплении аффектов при шизофрении как о защите. Это действительно защита, так как если интроекция будет единолично господствовать в клинической картине, возникнет аутизм.

С физиологической точки зрения отчуждение проявляется в период перехода от возраста детского сада к школьному возрасту (5–7 лет) и от юношества к взрослости.

 Шестая форма: дезинтегрированное, эпилептиформное расщепление с сумеречными состояниями.

1. Клинически активная часть «Я» на переднем плане полностью отсутствует. Все четыре элементарные функции временно бездействуют. С клинической точки зрения может иметь место сумеречное состояние, сумеречные атаки, малые оральные припадки, иногда Дезориентация или смена «Я».