Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье

Вариант 3. Обычно при гепатитах и других воспалительных повреждениях печени АЛТ повышено значительно выше, чем АСТ. Если мы видим, что АСТ повышена больше, чем АЛТ (особенно при повышенной ГГТ), то тут, скорее всего, речь идет об алкогольном повреждении печени (соотношение АСТ к АЛТ 2:1 и выше).

Вариант 4. Изолированное повышение ГГТ.

Может наблюдаться при самых разных клинических состояниях, включая заболевание поджелудочной железы, инфаркт миокарда, почечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет и алкоголизм. Высокие значения ГГТ в сыворотке крови также обнаруживаются у пациентов, принимающих такие лекарства, как фенитоин и барбитураты. ГГТ чувствителен нарушении желчевыводящей функции печени, как мы уже говорили.

Повышенный ГГТ с нормальными биохимическими тестами печени (включая нормальную щелочную фосфатазу) обычно не требует углубленного поиска причин – слишком это не специфичный показатель. Но он бывает важен, например для подтверждения происхождения повышенной щелочной фосфатазы в печени или для подтверждения подозрения на злоупотребление алкоголем у пациента с повышенным АСТ и соотношением AСТ к АЛТ более 2:1).

Вариант 5. Изолированное повышение билирубина.

Билирубин в крови может определяться как непрямой («не связанный») и как прямой («связанный»).

Изолированное повышение непрямого билирубина может быть проявлением синдрома Жильбера, гемолиза крови или реакцией на прием некоторых препаратов.

Синдром Жильбера является наиболее распространенным наследственным расстройством метаболизма билирубина с распространенностью до 14 % среди общей популяции людей. За исключением периодических эпизода желтухи, большинство пациентов с синдромом Жильбера бессимптомны и имеют нормальные результаты физического осмотра. Для таких больных не требуется специальной терапии. Пациенты с синдромом Жильбера подвергаются повышенному риску возникновения камней в желчном пузыре, хотя степень этого риска неясна. У них также может быть более низкий риск атеросклеротической болезни сердца, рака толстой кишки и легких, а также низкий уровень смертности по сравнению с населением в целом. Сейчас даже рассматривают хроническую умеренную неконъюгированную гипербилирубинемию как существенный антиоксидантный фактор!

Величина повышения АСТ и АЛТ варьирует в зависимости от причины воспалительных изменений печени (гепатоцеллюлярных повреждений). Хотя значения могут варьировать у отдельных пациентов, следующие типичные модели АСТ и АЛТ:

• Алкогольный гепатит – АСТ <8 раз выше верхнего предела нормы; АЛТ <5 раз выше верхнего предела нормы.

• Неалкогольная жировая болезнь печени (стептогепатоз) – АСТ и АЛТ <4 раз выше верхнего предела нормы.

• Острый вирусный гепатит или токсическое поражение печени с желтухой – АСТ и АЛТ в 25 раз выше верхнего предела нормы.

• Ишемический гепатит (ишемическая гепатия, шоковая печень, гипоксический гепатит) – АСТ и АЛТ >50 раз выше верхнего предела нормы (кроме того, лактатдегидрогеназа – ЛДГ – часто заметно повышена).

• Хроническая инфекция вирусом гепатита С – широкий диапазон изменений показателей, как правило, от нормы до менее чем в два раза выше верхнего предела нормы, редко более чем в 10 раз выше верхнего предела нормы.

• Хроническая инфекция вирусом гепатита В – уровни варьируют; АСТ и АЛТ могут быть нормальными у неактивных носителей, в то время как большинство пациентов с хроническим гепатитом В имеют легкие и умеренные повышения (примерно в два раза выше верхнего предела нормы); с обострениями уровни более чем в 10 раз превышают верхний предел нормы.

Легкое и умеренное повышение ферментов печени в сыворотке крови может быть результатом:

• Использование лекарств.

• Хронический вирусный гепатит (гепатит B, C, D).

• Алкогольная болезнь печени.

• Гемохроматоз.

• Неалкогольная жировая болезнь печени.

• Аутоиммунный гепатит.

• Болезнь Вильсона.

• Дефицит альфа-1 антитрипсина.

• «Застойная печень» в результате сердечной недостаточности.

• Злокачественная инфильтрация (чаще всего рак молочной железы, мелкоклеточный рак легких, лимфома, меланома или миелома).

• Мышечные расстройства (например, субклинические врожденные патологии мышечного метаболизма).

• Расстройства щитовидной железы.

• Целиакия.

Когда бессимптомного пациента с повышенными ферментами направляют к гастроэнтерологу (гепатологу)?

Направление к гастроэнтерологу или гепатологу следует рассмотреть для пациентов с необъяснимым устойчивым биохимическим повышением теста печени (≥ в 2 раза выше верхнего предела нормы для аминотрансфераз или в 1,5 раза выше верхнего предела нормы для щелочной фосфатазы).

Конечно, при условии, что вирусные гепатиты уже исключены и остальные известные маркеры печеночных заболеваний также проверены и находятся в пределах нормы.