Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье

Женщины должны немедленно сообщить своему врачу, если они забеременеют во время приема противовирусной терапии. Существуют как риски, так и преимущества продолжения лечения. Продолжение лечения может представлять риск для плода, в то время как прекращение лечения может представлять риск вспышки гепатита для матери. Врач может предложить сменить препараты на более безопасные для плода (тенофовир дизопроксил фумарат (TDF).

Показания к началу противовирусной терапии у беременных женщин, как правило, такие же, как и у пациенток, которые не беременны. Противовирусная терапия рекомендуется пациентам с постоянно повышенным АЛТ >2 раза выше верхнего предела нормы и повышенной ДНК HBV (HBV DNA >20 000 международных единиц/мл у HBeAg-положительных пациентов или HBV DNA ≥2000 международных единиц/мл у HBeAg-негативных пациентов).

Однако во время беременности пациентка может отложить терапию до родов, если есть признаки только легкой активности заболевания.

Напротив, пациентка с вирусной нагрузкой >2 x 10⁵ международных единиц/мл во время беременности должна начать терапию в третьем триместре, даже если уровень аминотрансферазы нормальный. В этом случае целью терапии является предотвращение передачи инфекции ребенку.

Решающее значение в предотвращении вертикальной передачи вируса гепатита В от матери к ребенку достигается поголовным скринингом всех беременных на гепатиты, вакцинация новорожденных в роддомах и применение иммуноглобулина (HBIG) при рождении детям от матерей, положительных на HBsAg. Это рутина в развитых странах, но глобально такой подход пока только начинает внедряться.

Глава 8

Какие анализы могут указывать на проблемы с печенью и что делать, если у вас нашли отклонения?

Комплекс показателей работы печени – в первую очередь ее ферментов – называется функциональными печеночными тестами.

Хотя этот термин используется широко, он является неточным и потенциально вводящим в заблуждение, поскольку многие тесты, отражающие здоровье печени, не являются прямыми показателями ее функции. Кроме того, широко используемые биохимические тесты печени могут быть за пределами нормы, даже у пациентов со здоровой печенью.

Давайте сначала изучим «материальную часть» – словарь терминов:

1. Аланин-аминотрансфераза – АЛТ (ALT).

2. Аспартат-аминотрансфераза – АСТ (AST).

3. Щелочная фосфатаза.

4. Гамма-глутамилтранспептидаза – ГГТ (GGT).

5. Лактатдегидрогеназа – ЛДГ.

Тесты на печеночную синтетическую функцию включают:

1. Альбумин.

2. Протромбиновое время/международное нормализованное соотношение – МНО.

3. Билирубин.

АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин являются биохимическими маркерами повреждения печени.

Альбумин, билирубин и протромбиновое время являются маркерами синтетической функции.

Повышение уровня таких ферментов печени как АЛТ и АСТ часто отражает повреждение печени в результате воспаления.

Повышение щелочной фосфотазы и ГГТ может свидетельствовать о желчевыделительной непроходимости – холестазе, замедлении желчевыводящей функции печени.

Аномальный сывороточный альбумин или протромбиновое время можно наблюдать при нарушения печеночной синтетической функции.

Билирубин частично измеряет способность печени к дезинтоксикации метаболитов выделения их в желчь.

В очень большом проценте случаев повышенные ферменты печени встречаются у совершенно бессимптомных людей – случайная находка при рутинных биохимических анализах крови.

По некоторым данным, до 10 % анализов, проведенных в рамках рутинной диспансеризации, показывают превышение хотя бы одного фермента печени.

Все, что вы прочитаете далее, – не инструкция к самостоятельной интерпретации анализов, а лишь информация к размышлению. На деле все значительно сложнее, и даже опытному врачу не всегда удается сразу правильно разобраться!

Вариант 1. АЛТ и АСТ повышены непропорционально высоко по сравнению с щелочной фосфатазой и ГГТ.

Например, АЛТ АСТ повышены в 10 раз, а щелочная фосфатаза – в 2.

Тут картина будет расценена как воспалительное гепатоцеллюлярное повреждение печени (гепатит любой этиологии или токсическое повреждение печени, например в случае передозировки парацетамолом). Билирубин в этом случае будет, скорее всего, также повышен.

Вариант 2. Щелочная фосфатаза и ГГТ повышены в большей степени, чем АЛТ и АСТ. Билирубин также может быть повышен. Здесь, скорее всего, речь пойдет о нарушении желчевыделительной функции печени – застой желчи в результате желчекаменной болезни, холангита и так далее.