Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье

Поскольку зуд может предшествовать повышению желчных кислот в сыворотке крови на несколько недель, необходимо анализы еженедельно повторять, если общий уровень желчных кислот и ферментов печени был изначально нормальный.

При этом врачи, часто не дожидаясь, пока увидят в анализах повышение билирубина и трансаминаз, назначают препарат выбора для лечения ВПХ беременных – урсодеоксихолевую кислоту. На этом фоне анализы могут оставаться нормальными до самых родов. Обычно лечение урсодеоксихолевой кислотой прекращают после родов. Грудное вскармливание для мам с ВПХ беременных не запрещено и даже рекомендуется!

Внимание! Пациентки во второй половине беременности, у которых нет зуда и при этом наблюдаются тошнота, рвота, боль в животе, недомогание, гипертония, головная боль, должны быть оценены на предмет острой жировой дистрофии печени, тяжелой преэклампсии и гемолиза крови, синдрома низкого количества тромбоцитов (HELLP), а также других расстройств, связанных с этими неспецифическими симптомами (например, гепатитом и другими вирусами, отравлением парацетамолом и т. д.).

Острая жировая дистрофия печени

Это вторая патология печени, связанная исключительно с беременностью.

Острая жировая печень во время беременности встречается относительно редко, с приблизительной частотой от 1 из 7000 до 20 000 беременностей.

Острая жировая печень беременности обычно возникает между 30-й и 38-й неделями беременности, но может быть уже и на 18-й неделе и даже через четыре дня после родов.

Первоначальные симптомы часто неспецифичны (например, тошнота, рвота, боль в животе, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита).

Быстро развиваются признаки и симптомы острой печеночной недостаточности, включая желтуху, асцит, признаки тромбоза. У большинства пациентов развивается острая почечная недостаточность.

В общем, острая, грозная, часто реанимационная патология.

Отчего? Точно не ясно. Что-то из области дефектов метаболизма жирных кислот во время беременности.

Свободные жирные кислоты обычно повышаются во время беременности, особенно в конце беременности, чтобы стимулировать рост и развитие плода. Если метаболизм жирных кислот матери и плода становится дефектным, промежуточные продукты их метаболизма могут накапливаться в материнской крови, что оказывает вредное воздействие на материнские гепатоциты.

Потенциальные факторы риска для острой жировой печени беременных включают:

1. Множественные беременности.

2. Наоборот – первая беременность.

3. Мужской пол плода.

4. Низкий индекс массы тела мамы (индекс массы тела менее 20).

5. Преэклампсия.

6. Врожденный дефицит некой LCHAD – фермента, участвующего в оксигенации жирных кислот.

Лечение одно – срочное родоразрешение, других приемлемых вариантов нет…

Беременность и хронический гепатит В

Одна из важнейших проблем мировой превентивной медицины – предохранение «вертикальной» передачи гепатита В от инфицированной мамы к новорожденному.

Почти половина хронических инфекций гепатитов В передается именно этим путем.

Дело в том, что риск развития именно хронической инфекции гепатита В обратно пропорционален возрасту на момент воздействия вируса.

Другими словами: если новорожденный не вакцинирован в роддоме и получил инфекцию гепатита В от матери, то в 90 % случаев у него разовьется хронический гепатит В с последующим возможным переходом в рак или цирроз. В более позднем возрасте процент перехода в хроническую форму 20–30 %, то есть значительно ниже. Именно поэтому предотвращение вертикальной передачи инфекции от матери так важно.

Беременность, как правило, хорошо переносится у женщин с хронической инфекцией вируса гепатита В. Тем не менее беременность считается состоянием, когда угнетается иммунитет.

Иммунологические изменения во время беременности и послеродового периода могут стоять за обострениями течения хронического гепатита В.

Важный момент: