Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье

Если тесты печени нормализуются или остаются слегка повышенными (<2 раза выше верхнего предела нормы для аминотрансфераз или менее чем в 1,5 раза выше верхнего предела нормы для щелочной фосфатазы), выжидательно-наблюдательная тактика разумна в большинстве случаев. У таких пациентов мы будем следить за их биохимическими и функциональными тестами печени каждые шесть месяцев. Следует направлять таких пациентов к гастроэнтерологу или гепатологу, если биохимические тесты печени остаются повышенными без четкого объяснения и если они впоследствии увеличиваются еще больше.

Глава 9

Случайные находки при УЗИ печени

«Болит в правом боку», – говорите вы и идете к врачу. «Правый бок?», – переспрашивает врач и направляет на УЗИ. С УЗИ пациент выходит уже бледный – врач УЗИ поведал ему, что там киста, гемангиома, взвесь в желчном пузыре и жировое перерождение печени. Про жировую печень мы уже говорили, про камни и взвеси в желчном пузыре еще разговор впереди.

А вот что делать с кистой и гемангиомой?

Кстати, сама печень не болит, нет в ней болевых нервных рецепторов. В капсуле печени есть: иногда переполнение печени кровью – при беге, например, – может растягивать капсулу и давать болевые ощущения. Может болеть при прохождении камня желчного пузыря, воспалении желчевыводящих путей, но не сама ткань печени. Это я к тому, что ни киста, ни гемангиома давать болевые ощущения не должны. (Все не абсолютно, в редких случаях большая киста может пережимать желчевыводящие протоки и таким образом вызывать боль.)

«Простая» киста печени

Подавляющее число кист печени – случайная находка. По разным данным, у 1–10 % людей, значительно чаще у женщин и в правой доле печени. Врач УЗИ обычно видит – это «простая» киста или она содержит массу и перегородки. Простая киста размером до 4 см не должна вызывать беспокойство ни у вас, ни у врача. Они никогда не перерождаются в рак. Обычно такая киста не требует не только лечения, но и дальнейшего наблюдения. Другое дело – крупная киста. Она чаще бывает у пожилых женщин. Зафиксированный «рекорд» – киста объемом 17 литров! Понятно, что тут уже появляются симптомы; такие кисты дренируются и подлежат склерозированию (часто, кстати, этанолом). Главное – правильная постановка диагноза «простой» кисты. Повторюсь – наличие в кисте масс, перегородок уже требует внимательного дообследования. Кальцификаты в области кисты могут говорить об эхинококке печени – паразитарном заболевании.

У 1–10 % людей, чаще женщин, есть кисты в правой доле печени.

Эхинококк – это паразит, который заражает человека через прием пищи, загрязненной яйцами эхинококка. Часто инфекция происходит от животных, таких как собаки или лисы, которые являются окончательными хозяевами паразита. Человек может быть заражен, если он случайно проглотит яйца червя, например через контакт с загрязненным землей или водой, а также при непосредственном контакте с инфицированным животным. После попадания в организм яйца эхинококка образуют кисту, которая может развиваться в различных органах, включая печень.

Кистозный эхинококкоз (E. granulosus)

Является серьезной проблемой здравоохранения в Южной Америке, на Ближнем Востоке и в восточном Средиземноморье, в некоторых странах Африки к югу от Сахары, Западном Китае и в южных постсоветских республиках.

Начальная фаза первичной инфекции всегда бессимптомна. Многие инфекции приобретаются в детстве, но не вызывают клинических проявлений до совершеннолетия. Сообщалось о латентных периодах за более чем 50 лет до появления симптомов. В то время как примерно 50 процентов выявленных случаев происходят у бессимптомных пациентов, многие другие случаи так и остаются недиагностированными при жизни или случайно обнаруживаются при вскрытии.

Клиническое проявление инфекции E. granulosus

зависит от места кист и их размера. Мелкие и/или кальцинированные кисты могут оставаться бессимптомными на неопределенный срок. Тем не менее могут возникнуть симптомы, вызванные сдавливающим эффектом в органах, обструкцией сосудов или лимфатических протоков или осложнениями, такими как разрыв кисты или вторичные бактериальные инфекции.

Эхинококковые кисты обычно увеличиваются в диаметре со скоростью от одного до пяти сантиметров в год. Тем не менее темпы роста кисты и временные курсы сильно варьируют. Наполненные жидкостью кисты могут быть обнаружены не только в печени, но практически в любом органе. Печень поражена примерно у двух третей пациентов, легкие – примерно у 25 процентов, а другие органы, включая мозг, мышцы, почки, кости, сердце и поджелудочную железу – у небольшой доли пациентов.

Варианты лечения кистозного эхинококкоза включают хирургию, пункцию, медикаментозную терапию и наблюдение.

Гемангиома печени

Гемангиомы печени являются наиболее распространенным доброкачественным поражением печени с примерной распространенностью от 0,4 до 20 процентов общей популяции.