Первая помощь при боевых действиях. Опыт Донбасса

Для иммобилизации используется огромное количество самых разнообразных шин. По нашему опыту наиболее удобной (компактной и многоцелевой) является шина типа Sam split (фото 54). Её можно формировать в широком диапазоне, в зависимости от потребности (фото 55). Иммобилизация обязательно должна включать оба сустава, граничащих с участком перелома, например, при переломе предплечья шина должна захватывать лучезапястный и локтевой сустав (фото 56, 57). При переломах бедра и тазобедренного сустава фиксирующая шина должна заходить выше тазобедренного сустава — на бок, в область поясницы пациента (фото 58-60). При отсутствии шин и подручных средств верхнюю конечность фиксируют к туловищу (косынкой или прибинтовывают), нижнюю — к здоровой ноге.

Фото 57

1.2.1. Переломы рёбер

Довольно частыми при низком уровне дисциплины в подразделении являются переломы рёбер. Вызвано это преимущественно тем, что именно «в грудную клетку» производится вынесение замечаний некорректно ведущим себя сослуживцам. Помимо этого, повреждения рёбер могут быть вызваны падениями с высоты, а также запреградным действием пуль (реже — осколков), попавших в бронежилет (либо магазины в разгрузке) на груди пострадавшего, но не пробивших эту преграду. При этом если перелом в одном месте и одного ребра, он не имеет длительных последствий: заживает за пару недель — месяц, его единственный симптом — локальная болезненность в его области, усиливающаяся при дыхании. Намного более опасны множественные переломы рёбер в нескольких местах — в этом случае образуется участок грудной клетки, который не связан с остальным её каркасом, и при дыхании он даёт эффект «парадоксального» дыхания — на вдохе западает, на выдохе — выпячивается. Тем самым он существенно нарушает дыхательную функцию у пациента и приводит к стремительному ухудшению его состояния, вплоть до летального исхода. Такие тяжёлые переломы, к счастью, являются довольно редкими. Обычно они — следствие падения с большой высоты или попадания под тяжёлый транспорт.

Симптомы:

- боль, усиливающаяся при вдохе;

- дыхание поверхностное, короткое;

- возможна деформация грудной стенки;

- при ощупывании повреждённого места слышно потрескивание.

Для диагностики перелома рёбер (отличия его от ушиба) нужно аккуратно сдавить грудную клетку на уровне предположительного перелома — не в его месте, а по бокам от него (если повреждение — сбоку, по подмышечной линии — сдавливаем грудную клетку, положив на неё руки спереди и сзади, по сосковой и лопаточной линиям. Если повреждение на передней или задней стороне туловища — сжимаем его с боков, положив руки на подмышечные линии). В случае если это перелом, а не ушиб, при таком сдавлении наблюдается резкая болезненность в области повреждения.

При любом переломе рёбер не только основным симптомом, но и причиной развития патологического процесса является боль при дыхании. Грудная клетка движется, это вызывает смещение отломков. Наличие боли, в свою очередь, нарушает нормальное дыхание пациента.

Потому алгоритм — ПОИ (повязка — обезболивание — иммобилизация) при единичном переломе рёбер, ПОИЭ — при множественном. Повязку нужно накладывать широкую, например, санитарной косынкой (рассматривали выше), свёрнутой в несколько раз простынёй и так далее. Она оборачивается вокруг грудной клетки на уровне травмы и завязывается на противоположной от травмы стороне, при этом необходимо, чтобы она своими краями заходила минимум за два здоровых ребра, лежащих выше и ниже уровня рёбер сломанных.

Гораздо лучше для иммобилизации переломов рёбер применять широкую полоску, вырезанную из туристического коврика (каремата), обёрнутую вокруг тела пострадавшего и зафиксированную эластическим бинтом. В этом случае она должна не полностью охватывать окружность груди — некоторая часть груди со здоровой стороны должна оставаться непокрытой ею. Это необходимо для того, чтобы при дыхании она могла двигаться вместе с грудью пациента. В противном случае она будет либо душить его (если затянута слишком туго), либо сползать (если зафиксирована недостаточно туго). За неимением туристического коврика с той же целью можно использовать толстый глянцевый журнал. При высокой температуре окружающей среды и необходимости длительной транспортировки в обоих случаях в предмете, обеспечивающем фиксацию рёбер, желательно наделать отверстий — тогда через них будет осуществляться вентиляция, и пациент будет не так страдать от локального перегрева.