Первая помощь при боевых действиях. Опыт Донбасса

Поэтому настоятельно рекомендуем в боевой обстановке обязательно применять головной убор: как минимум — бандану, далее по нарастающей защитных свойств — плотная вязаная шапочка (подшлемник) — танкистский шлем — защитный пластиковый шлем — каска. Особенно это относится к экипажам бронетехники.

1.3.2. Контузии

Особое значение имеют контузии. Во-первых, чтобы получить пулевое либо осколочное ранение, нужно непосредственно оказаться на пути ранящего снаряда, причём нужно, чтобы в том участке тела, в который он попадёт, не было ни бронежилета, ни разгрузки с магазинами, ни иных помех к проникновению в тело. Ударная волна, вызывающая контузию, распространяется во всех направлениях со стороны взрыва и так или иначе повреждает всех оказавшихся в радиусе её действия, при этом тот же бронежилет смягчает её действие весьма незначительно.

Во-вторых, в отличие от ранений, контузия, как и сотрясение головного мозга, имеет кумулятивный эффект — повреждения ЦНС (прежде всего — головного мозга) от каждой следующей из них суммируются с предыдущими.

В-третьих, если ранения либо травмы традиционно вызывают повышенное внимание, а основные алгоритмы их лечения достаточно известны, то контузиями, особенно в боевой обстановке, часто пренебрегают как сами получившие ранение, так и медработники.

Тяжёлые контузии могут вызывать потерю сознания, судороги, расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Очень опасным в боевой обстановке последствием контузий является повышение двигательной активности, неконтролируемое возбуждение военнослужащего: в этом случае он выступает существенным дестабилизирующим фактором для всего подразделения, поскольку может как бесполезно погибнуть сам — подорвавшись на минах либо бесцельно подставившись под огонь противника, так и создать проблемы всему своему подразделению: начиная с того, что демаскирует его, заканчивая тем, что может открыть огонь по своим.

В зависимости от тяжести различают три степени контузии. При легкой контузии бывает дрожание конечностей, головы, заикание, пошатывание, понижение слуха. Для контузии средней тяжести характерны неполный паралич конечностей, частичная или полная глухота, нарушение речи, отсутствие реакции зрачков на свет. Тяжёлая контузия сопровождается потерей сознания, прерывистым и судорожным дыханием, из носа, ушей и рта выделяется кровь, возможны судороги и непроизвольные движения конечностями.

1.3.3. Повреждения головного мозга

Любое ранение в голову может привести к повреждению мозга. Это может проявиться в виде:

- сотрясения мозга,

- сдавления мозга в результате кровоизлияния или вмятины на месте перелома.

Симптомы повреждения головного мозга:

- при сотрясении: цвет лица бледный; кожа бледная; дыхание учащённое и поверхностное; температура ниже 36,7 °С; глаза и зрачки — расширенные или уменьшенные, но одинаковые; мускулатура вялая;

- при сдавлении: лицо покрасневшее или посиневшее; кожа покрасневшая, сухая и горячая; дыхание замедленное, глубокое и с шумами; температура высокая, вплоть до 41,1 °С; пульс медленный и отчётливый; глаза и зрачки расширенные. Могут быть неодинаковые; возможен паралич мускулатуры.

Изменение симптомов. Сотрясение может привести к сдавлению. При ранениях головы нельзя давать морфий, так как это может скрыть изменение симптомов. Пострадавшие, потерявшие сознание от ранений в голову, в срочном порядке должны быть доставлены в лечебное учреждение.

Лечение в боевой обстановке — покой и эвакуация.

При нарушении у пострадавшего сердечной деятельности:

- инъекции 20% 2-4 мл масляного раствора камфоры под кожу,

- инъекции 1 мл 10% раствора кофеина под кожу.

При нарушении дыхания:

- делаем искусственное дыхание,

- инъекция лобелина 0,5-1,5 мл 1% раствора внутривенно или внутримышечно.

Ещё можно рекомендовать лазикс (фуросе-мид) внутримышечно — 2-3 ампулы по 2 мл.

Совсем схематично можем сформулировать следующий алгоритм действий.

В случае тяжёлой контузии, когда пациент без сознания: поворот на бок, чтобы не было западе-ния языка и аспирации рвотными массами, если есть возможность возвышенного положения верхней половины туловища и головы (до 20 градусов)—тоже хорошо. С воздуховодом не усердствуем — можно спровоцировать рвоту. БУДИТЬ

НЕ НАДО! Если уже впал в бессознательное состояние — это более благоприятно для мозга (никаких дыхательных аналептиков и пробуждающих не надо). Смотреть, чтобы дышал! Если не дышит — начать искусственную вентиляцию.

Если в сознании — максимальный покой, чтобы не раздражал свет и звук. Учитывать, что может быть тошнота и рвота в любой момент — поэтому оптимальное положение: НА БОКУ! Аккуратная транспортировка и постельный режим в течение 7 дней. Можно холод на голову или влажную ткань. Больше особой помощи не требуется. Если сильно болит голова, можно дать больному анальгетики, но без добавления снотворных— например, кетопрофена или кетонала.