Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Исследование EAT (Enquiring early about tolerance – «Узнать раньше о толерантности») изучало гипотезу о том, что раннее введение шести частых аллергенов (молочные продукты, яйца, пшеница, арахис, рыба, кунжут) при сохранении грудного вскармливания позволит снизить риски развития аллергии на них. В результате этого исследования было показано, что среди детей с высоким риском развития аллергии более раннее введение яиц и арахиса в рацион позволяет снизить риски развития аллергии на них. [242]

В настоящее время с 2015 года продолжается исследование PreventADALL (Preventing Atopic Dermatitis and ALLergies in Children – «Предотвращение атопического дерматита и аллергий у детей»), в котором изучаются различные факторы, влияющие на вероятность развития аллергии, в том числе раннее введение высокоаллергенных продуктов. [197]

Суммируя все имеющиеся данные на сегодняшний день, эксперты предлагают не откладывать знакомство с частыми аллергенами на поздний срок и вводить их в возрасте до года.

Детям из групп высокого риска развития аллергии (например, с тяжелым течением атопического дерматита, с семейной историей аллергии) в некоторых странах рекомендуют в числе первых прикормов в возрасте четырех – шести месяцев вводить арахис (в виде пасты) и яйцо (хорошо приготовленное, без жидких компонентов). [22, 157, 176, 240, 241, 283] При этом рекомендуется любые прикормы вводить не ранее четырех месяцев и продолжать грудное вскармливание в период введения прикормов. [134]

Американские и канадские аллергологические сообщества рекомендуют для снижения риска развития аллергии на яйца и арахис вводить их в качестве прикормов в районе шести месяцев, но не раньше четырех, остальные аллергены советуют вводить примерно в то же время, параллельно добавляя в рацион и другие прикормы, так как пищевое разнообразие снижает риски развития аллергических заболеваний (об этом мы подробнее поговорим в главе, посвященной профилактике пищевой аллергии). [118] Действующие гайдлайны Американской академии аллергии, астмы и иммунологии и Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии рекомендуют введение арахиса и яиц с четырех до шести месяцев, независимо от того, в группе риска в отношении аллергии ребенок или нет. Остальные высокоаллергенные продукты советуют вводить до одного года, хотя и отмечают, что пока убедительных данных в пользу более раннего введения нет, но есть данные о том, что отсроченное введение может повысить вероятность развития аллергии. [253]

Европейская академия аллергии и клинической иммунологии рекомендует, помимо введения хорошо приготовленных яиц в возрасте четырех – шести месяцев и арахиса (для популяций с высокой распространенностью аллергии на арахис) в том же возрасте, избегать соевых смесей в возрасте до шести месяцев. [139]

Что касается рекомендаций в нашей стране, Ассоциация детских аллергологов-иммунологов России (АДАИР) опубликовала позиционное письмо, в котором также не рекомендует в профилактических целях исключать из рациона детей до одного года высокоаллергенные продукты. [15]

Маршрут знакомства с аллергенами

А что, если дело в том, куда аллерген попадет первым? Исследование ALSPAC, посвященное факторам, влияющим на частоту развития пищевой аллергии у детей, показало, что аллергия на арахис в возрасте пяти лет чаще встречалась у тех детей, которым для лечения сухости кожи наносили на нее крем с арахисовым маслом в составе. Так возникла версия про чрескожную сенсибилизацию, то есть образование иммуноглобулина Е при попадании аллергенов на проницаемую кожу. Такой механизм сенсибилизации стали рассматривать как один из факторов риска развития пищевой аллергии. [184]

Более подробно идея маршрутов знакомства с аллергенами (через проницаемую кожу или через желудочно-кишечный тракт) описана в виде гипотезы двойной экспозиции, предложенной G. Lack с коллегами. [101] Согласно этой гипотезе, вероятность развития аллергии растет, если аллерген будет преимущественно (или в первую очередь) попадать на проницаемую кожу человека с атопическим дерматитом. В то же время своевременное попадание высокоаллергенных пищевых белков внутрь в качестве прикормов способствует толерантности и снижает вероятность развития аллергии. Иными словами, отсроченное введение в рацион частых аллергенов может повышать вероятность развития аллергии, если ребенок имеет атопический дерматит и будет контактировать с этими аллергенами в окружающей среде (в составе домашней пыли, например) (рис. 11). [101, 158]

Рис. 11. Теория двойной экспозиции