Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Однако кожа – не единственный маршрут сенсибилизации. Пищевая аллергия может развиваться и при «классическом» попадании пищевых аллергенов в желудочно-кишечный тракт, несмотря на то что по умолчанию иммунная система в слизистой желудочно-кишечного тракта склонна к формированию нормального иммунного ответа (толерантности). Возможно, изменение структуры слизистой оболочки кишечника и нарушение регуляции иммунного ответа в ней лежат в основе «сбоя» при встрече с пищевыми молекулами, который приводит к развитию аллергии.

Еще одним маршрутом развития аллергии является контакт слизистой дыхательных путей с пищевыми аллергенами (обычно так развивается пищевая аллергия у работников пищевых производств). В этом случае также играет роль предшествующих изменений слизистой оболочки, способствующих ее проницаемости (например, недавно перенесенная респираторная инфекция или вдыхание продуктов сгорания топлива), в том числе генетически обусловленные (дефект филаггрина и других белков, связывающих клетки слизистой между собой). [275] Помимо проницаемости слизистых дыхательных путей, здесь, как и в кишечнике, важную роль играет нарушение регуляции работы иммунной системы, способствующее развитию аллергии. Попадая на проницаемую слизистую дыхательных путей, пищевые аллергены тоже могут запускать процесс сенсибилизации.

Может ли пищевая аллергия впервые начаться у взрослого или это детская болезнь? Роль перекрестной аллергии

Действительно, пищевая аллергия чаще возникает в детском возрасте при знакомстве с теми или иными продуктами, однако может впервые начаться и у взрослого. Что интересно, разные аллергены могут быть причиной аллергии у людей разного возраста. Существуют первично-сенсибилизирующие молекулы-аллергены, которые сами по себе способны вызывать аллергию, например казеин и сывороточные белки молока, парвальбумин рыбы или белки хранения и LTP-белки растений. [62, 79 311, 200] Такие белки чаще всего вызывают аллергию у детей первых лет жизни при знакомстве с едой. Как мы уже говорили раньше, самыми частыми пищевыми аллергенами являются молоко, яйцо, пшеница, соя, рыба, морепродукты, орехи, арахис – они ответственны за 90 % аллергических реакций на пищу. Знакомство с ними приходится на детские годы, поэтому и частота возникновения пищевой аллергии на них выше в детстве. Тем не менее у взрослых тоже может впервые начаться аллергия на некоторые белки из «большой восьмерки».

Опубликованных данных не очень много, исследования в этом направлении активно проводятся. В обзоре, опубликованном в 2015 году, Kamdar с соавторами проанализировали 1111 медицинских карт, среди которых был выявлен 171 случай впервые возникшей аллергии у взрослых. В среднем наиболее часто аллергия начиналась у тридцатилетних взрослых. При этом чаще всего впервые возникшую аллергию вызывали морепродукты (54 случая), орехи (43 случая), рыба (15 случаев), соя (13 случаев) и арахис (9 случаев). При этом у 49 % аллергия протекала тяжело, с эпизодами генерализованных аллергических реакций – анафилаксии. [166]

В исследовании, проведенном в США Ruchi Gupta c коллегами в 2015–2016 годах с участием 40 тысяч человек, было показано, что возможная распространенность пищевой аллергии среди взрослых в США 10,8 %, из которых примерно у половины аллергия началась во взрослом возрасте. [135] В этом исследовании было показано, что любые продукты из «большой восьмерки» могут быть причиной впервые возникшей аллергии у взрослых, однако доминировали пшеница, морепродукты, соя, орехи и рыба. Стоит отметить, что информация в этом исследовании собрана на основании телефонных и интернет-опросов, то есть на основе самодиагностики аллергии, поэтому, конечно, данные требуют уточнения. Однако, безусловно, стоит принять во внимание, что вероятность возникновения аллергии у взрослых на продукты из «большой восьмерки» существенная.

При этом гораздо чаще за пищевую аллергию, начавшуюся во взрослом возрасте (как и у детей, уже давно познакомившихся со всеми группами продуктов), отвечают вторично-сенсибилизирующие молекулы-аллергены, способные вызывать перекрестную аллергию у людей с поллинозом (рис. 12).

Так может развиваться аллергия на фрукты, овощи, семечки и орехи. Например, у людей с аллергией на березу из-за похожести ее молекулы BetV1 с некоторыми молекулами растительной пищи с течением времени может развиваться аллергия и на них. Такие молекулы относятся к группе PR-10, и мы уже немного говорили о них. Это достаточно обширное семейство молекул, к которому относятся, в частности, некоторые молекулы плодов розоцветных (яблоки, груши, вишня, черешня, персик, слива, абрикос, миндаль), зонтичных (моркови, петрушки, сельдерея), орехов (фундука), арахиса (рис. 13). [62, 79, 126, 311, 200]

Рис. 12. Вторично сенсибилизирующие молекулы растительной пищи на примере Mald1 яблока