Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Сегодня мы знаем, что обострения атопического дерматита далеко не всегда связаны с аллергическими реакциями, но еще несколько десятков лет назад это заболевание связывали исключительно с пищевой аллергией.

Рис. 25. Строение кожи при атопическом дерматите

Рис. 26. Что вызывает обострения атопического дерматита?

Немного истории

Первое письменное упоминание заболевания, напоминающего атопический дерматит, встречается еще на египетских папирусах, где предлагаются способы уменьшить мучительный зуд при заболеваниях кожи.

Гиппократ в своих трудах рассматривал кожные заболевания как внешние проявления нарушенного баланса внутренних жидкостей.

Авиценна, персидский врач и ученый, приводит в своем труде «Канон врачебной науки» довольно подробное описание кожных заболеваний, напоминающих атопический дерматит. Интересно, что подходы к лечению, предложенные Авиценной, во многом перекликаются с современными. Так, он замечал, что непродолжительные ванны способствуют увлажнению кожи, а длительное нахождение в воде приводит к ее пересушиванию.

Следующее упоминание заболевания, похожего на атопический дерматит, возникло в конце XVI века в труде итальянского врача Джероламо Меркуриалиса De Morbis Cutaneis, где он описывает зудящие высыпания у младенцев. Полтора века спустя английский врач Дэниел Тернер описывает зудящие повреждения кожи у малышей, преимущественно на щеках и лбу. В начале XIX века французский дерматолог Жан-Луи Алибер вновь описывает младенческое воспаление кожи с невыносимым зудом. В течение XIX века несколько врачей и ученых описывают в своих трудах все то же заболевание, но теряются в догадках о его причинах.

В XX веке ученые и врачи начали систематизировать накопленные наблюдения и искать им объяснение. В 1906 году Клеменс фон Пирке предложил термин «аллергия» для обозначения патологической реакции на любую субстанцию. Немногим позже, в 1923 году, Кока и Кук предложили термин «атопия», описав наследственную предрасположенность к поллинозу (сенной лихорадке) и бронхиальной астме. Позднее, в 1933 году, Вайс и Сульцбергер впервые предложили термин «атопический дерматит». Они систематизировали собственные наблюдения и наблюдения предшественников и предположили, что зудящие кожные высыпания, возникающие у детей с семейной историей атопии, каким-то образом взаимосвязаны с развитием поллиноза и бронхиальной астмы.

До этого этапа лечение зудящего дерматита сводилось к поиску и устранению внутренних причин по Гиппократу. В середине XIX века господствовало представление о том, что кожные высыпания – это попытка восстановить внутренний дисбаланс, поэтому люди опасались, что лечение кожи «загонит болезнь внутрь».

В XX веке теория Гиппократа стала отходить на второй план. На этапе активного развития аллергологии атопический дерматит стали рассматривать как исключительно аллергическую болезнь и его лечение сводили к поиску и устранению аллергена.

В 1916 году Блэкфан впервые провел кожные тесты с пищевыми продуктами и обратил внимание на то, что они значительно чаще были положительными у людей с атопическим дерматитом (тогда он еще так не назывался) по сравнению со здоровыми людьми.

Вайс и Сульцбергер в своей работе в 1933 году подчеркнули, что при атопическом дерматите отмечается большое количество положительных кожных проб. Поэтому логичным было бы устранить все выявленные аллергены из рациона атопика и окружающей его среды. Несмотря на единодушие в теоретическом аспекте, на практике рекомендации по подбору диет у разных экспертов и школ значительно отличались, и единый эффективный подход так и не удалось выработать. [53]

Во второй половине XX века исследователей все больше интересовало то, какую роль в развитии атопического дерматита играет кожа. В 1980 году Ханифин и Райка опубликовали знаменитые критерии атопического дерматита, к которым относятся зуд, типичное расположение очагов (сгибательные поверхности в старшем возрасте и разгибательные поверхности и лицо у младенцев), рецидивирующее течение и семейная история атопии. [142]

В 1994 году Вильямс и его британские коллеги из рабочей группы дерматологов видоизменил эти критерии: должны обязательно отмечаться длительный кожный зуд и три и более из следующих симптомов: воспаление кожи на сгибательных поверхностях, сопутствующая астма или аллергия на пыльцу, начало заболевания до двух лет, генерализованная сухость кожи. [338]