Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Второе исключение – крапивница, вызванная физической нагрузкой. Такая крапивница может быть проявлением холинергической крапивницы – это тип хронической крапивницы, связанный с пассивным или активным (вследствие мышечной работы) нагреванием кожи. Однако существует особая форма пищевой аллергии, при которой физическая нагрузка играет роль кофактора, способствующего всасыванию аллергена. В этом случае симптомы аллергии (крапивница, которая очень часто может сопровождаться анафилаксией) возникают, если употреблять аллерген незадолго до физической нагрузки, и отсутствуют, если физической нагрузки после приема в пищу аллергена не было.

Чаще всего аллергической причиной крапивницы и анафилаксии, связанной с физической нагрузкой, становится пшеница, но в этой роли могут выступать и другие аллергены. Более подробно о такой форме аллергии поговорим в главе 9, посвященной необычным видам пищевой аллергии.

Важно: физическая нагрузка может быть причиной хронической крапивницы сама по себе, в этом случае, как правило, риск анафилаксии низкий, диета не требуется и прогноз заболевания хороший (такая крапивница может спонтанно перестать возникать).

Ангиоотеки

Аллергические ангиоотеки – это отеки кожи и подкожной клетчатки. Они возникают при более глубоком поражении кожи, чем крапивница. Аллергические ангиоотеки обычно имеют красный цвет, часто они горячие на ощупь, сопровождаются зудом или болезненностью. Такие отеки очень заметны, это не еле видная припухлость и одутловатость, для выявления которых нужно присматриваться. Исчезают ангиоотеки обычно медленнее, чем крапивница, – они могут сохраняться до 72 часов. [6]

В 1882 году Генрих Квинке описал случаи развития быстро нарастающих отеков кожи и слизистых оболочек. По всей видимости, среди них были отеки разного происхождения, включая аллергические. Именем Квинке был назван отек, который вовлекает в себя язычок и верхние дыхательные пути (рис. 21). [269]

Отек Квинке проявляется быстро нарастающим затруднением дыхания, чувством инородного тела в горле. Это состояние угрожает отеком гортани и остановкой дыхания, поэтому является достаточно опасным.

Рис. 21. Отек Квинке и другой аллергический ангиоотек

Нередко отеком Квинке ошибочно называют любой ангиоотек. Однако в отличие от отека в области верхних дыхательных путей отек ушной раковины, века или пальца, например, является неприятным, но менее опасным состоянием. При этом в общественном сознании отек Квинке ассоциируется с чем-то очень страшным. Чтобы избежать путаницы, эксперты решили отказаться от этого термина и вместо него использовать слово «ангиоотек». Если его причиной является аллергическая реакция, его называют аллергическим ангиоотеком.

Как понять, что ангиоотеки вызваны пищевой аллергией?

В этом случае отеки будут:

• очень заметными;

• возникать каждый раз после одинаковой еды;

• появляться в период не позднее двух часов от приема пищи;

• исчезать в течение 24–72 часов после исключения причинно-значимого аллергена.

Какие еще причины могут быть у ангиоотеков?

Как ни удивительно, те же, что и у крапивницы. Ангиоотеки могут быть проявлением лекарственной аллергии или аллергии на аэроаллергены (пыльца, аллергены животных и др.). Помимо аллергических причин, ангиоотеки могут быть проявлением инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ, могут быть следствием аутоиммунных процессов. Ангиоотеки могут сопровождать хроническую крапивницу и могут, как и крапивница, возникать спонтанно (в этом случае их называют идиопатическими). Механизм таких ангиоотеков, как и аллергических, – дегрануляция тучных клеток с выбросом гистамина (поэтому их иногда называют гистаминовыми) и других биологически активных веществ, вследствие чего в коже происходит каскад изменений, приводящих к расширению сосудов, выходу жидкости в межклеточное пространство, зуду и болезненности.

Помимо них существует особый тип ангиоотеков – брадикининовые. Они могут быть наследственными и приобретенными (сокращенно их часто называют НАО и ПАО). Возникают из-за нарушения работы регуляторных белков системы комплемента. Система комплемента нужна нам для защиты от микробов, и частью ее работы являются повышение проницаемости сосудистого русла и повреждение клеточных стенок бактерий. Эта система саморегулирующаяся, у нее есть подавляющие ее механизмы. Из-за дефицита этих подавляющих белков или нарушения их функций у людей развивается каскад реакций, в итоге которых вещество брадикинин повышает проницаемость сосудов и возникают отеки.