Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Последние несколько десятилетий стали революционными в развитии наших представлений об атопическом дерматите. Сегодня мы рассматриваем это заболевание как следствие взаимодействия нарушенного кожного барьера, окружающей среды, генетической предрасположенности к атопии и особенностей иммунного ответа. Как оказалось, кожа при атопическом дерматите может служить связующим звеном между контактом с аллергенами и развитием сенсибилизации (образования IgE к аллергенам). Ученые выяснили, что у людей с атопическим дерматитом есть повышенная склонность к развитию аллергии. По всей видимости, это связано с общей генетической природой этих заболеваний. Из-за этого аллергические заболевания среди людей с атопическим дерматитом встречаются чаще, чем среди тех, у кого атопического дерматита нет. [72]

Однако далеко не у всех людей с атопическим дерматитом развивается аллергия. Сопутствующая пищевая аллергия отмечается всего в 30 % случаев у детей первых лет и примерно в 5–10 % у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Пищевая аллергия крайне редко является триггером атопического дерматита у взрослых (в связи с тем, что по мере взросления часто развивается толерантность к пищевым аллергенам, то есть аллергия проходит). Вот почему диеты далеко не всегда приводят к успеху при лечении атопического дерматита. [15, 56, 106, 108]

Как понять, что атопический дерматит обостряется из-за пищевой аллергии на постоянно употребляемые продукты?

• Атопический дерматит имеет достаточно тяжелое течение (очагов много, их количество постоянно увеличивается, кожа почти не бывает чистой).

• Уход за кожей постоянно проводится в достаточном объеме, местное лечение очагов адекватно подобрано, но очаги плохо отвечают на лечение и постоянно возникают новые.

• Ни при каких обстоятельствах невозможно есть подозреваемые продукты и иметь чистую кожу.

• Исключение подозреваемых продуктов из рациона улучшает состояние кожи в течение двух недель при сохранении ухода за кожей и местного лечения (кремы, которые без диеты не давали эффекта, на фоне диеты начинают «работать»).

• Пробный возврат подозреваемого продукта в рацион приводит к обострению атопического дерматита в течение 48 часов.

Как понять, что атопический дерматит сопровождается пищевой аллергией на эпизодически употребляемые продукты?

• Атопический дерматит обостряется каждый раз при употреблении подозреваемого продукта в течение 48 часов.

• Ни при каких обстоятельствах невозможно есть подозреваемые продукты и иметь чистую кожу.

• Исключение продукта из рациона приводит к улучшению контроля состояния кожи (обострения возникают реже, длятся короче, лечебные и ухаживающие кремы эффективно работают).

Предположить, что атопическому дерматиту сопутствует пищевая аллергия, можно только в том случае, если присутствуют все эти особенности.

При постоянном употреблении аллергена в пищу атопический дерматит будет протекать достаточно тяжело и становится устойчив к лечению. Это означает, что в случае пищевой аллергии, до тех пор пока продукт не будет исключен из рациона, местные средства (лечебные и ухаживающие кремы) не будут давать заметного эффекта. [56, 72, 106, 108]

Важно отметить, что даже в этом случае пищевая аллергия – не первопричина возникновения атопического дерматита, а один из триггеров обострения.

Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, то есть он регулярно то обостряется, то стихает. При этом у всех людей с атопическим дерматитом обострения возникают из-за внешних воздействий на кожу повседневных факторов, а если у человека есть аллергия, то аллергены будут дополнительным фактором обострения (рис. 27).

Рис. 27. Атопический дерматит с сопутствующей аллергией и без нее

Это означает, что независимо от того, есть у человека аллергия или нет, ему необходимы правильно подобранный уход за кожей и местное лечение обострений противовоспалительными препаратами. При этом в случае пищевой аллергии это лечение не позволит достичь полного разрешения дерматита до тех пор, пока не будет начата диета.

После того как ученые выяснили, что атопический дерматит – это самостоятельное заболевание, при котором аллергия может быть, а может и не возникнуть, они задались вопросом: если аллергия не первопричина атопического дерматита, может ли она быть его следствием, или это сопутствующее состояние?