Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Чередовать эмоленты или делать перерывы в их использовании не нужно. [321] Компоненты эмолентов хорошо изучены и высоко безопасны. Безусловно, это относится к эмолентам от хорошо зарекомендовавших себя производителей, а не к кремам кустарного производства, не прошедшим должных исследований безопасности и эффективности. Привыкание к эмолентам не развивается. Тем не менее со временем потребности кожи могут меняться, и крем, который раньше подходил, может перестать достаточно увлажнять кожу.

У каждого эмолента есть свои поклонники и те, кому он совсем не подошел. Возможно, состав предпочитаемого эмолента связан с особенностями строения кожи при атопическом дерматите. Известно более 30 генетических мутаций, приводящих к развитию атопического дерматита, а значит, столько же типов строения кожи. Возможно, в будущем мы сможем проводить тестирование и давать рекомендации по подбору того или иного крема, но сейчас приходится выбирать их методом проб и ошибок.

Общая рекомендация, о которой стоит помнить: у детей первых лет жизни кремы с мочевиной и ниацинамидом в составе могут вызывать дискомфорт при нанесении, поэтому стоит выбирать эмоленты без них.

Уход за кожей, возможно, важен не только для того, чтобы сократить частоту обострений атопического дерматита. Повышенная проницаемость кожи, как мы уже говорили, может приводить к сенсибилизации к аллергенным белкам и дальнейшим аллергическим реакциям при употреблении этих продуктов внутрь, если речь о пищевой аллергии, или при вдыхании, если речь об аллергенах пыли, пыльцы и животных. На сегодняшний день данные, полученные в исследованиях, противоречивы. Метаанализ исследований, посвященных изучению роли эмолентов в предотвращении развития пищевой аллергии у детей с атопическим дерматитом, показал: пока мы не можем утверждать, что применение эмолентов способно снизить риски развития пищевой аллергии. [63, 169]

Результаты некоторых исследований не подтвердили, что с помощью эмолентов можно предотвратить пищевую аллергию. [78] Возможно, нам не хватает информации в связи с тем, что не во всех исследованиях, вошедших в метаанализ, протоколы включали подтверждение пищевой аллергии с помощью провокационных тестов с пищевыми аллергенами. Такие тесты дорого стоят, и не все родители соглашаются на их проведение, поэтому пока нам попросту не хватает информации. [169] Кроме того, эмоленты – это довольно разнообразная группа кремов, отличающаяся по своему составу. Вероятно, не каждый крем обеспечивает нужный для предотвращения сенсибилизации барьерный эффект. [63] Некоторые эксперты предполагают, что более эффективными могут быть эмоленты, содержащие церамиды, но пока исследования в этом направлении только проводятся. [107, 169, 192]. Кроме того, запланировано исследование, в котором будет изучено комплексное влияние ухода за кожей и активного лечения очагов воспаления (в зоне которых проницаемость кожи еще более высокая) на развитие пищевой аллергии. [347]

Водные процедуры как часть ухода за кожей

Помимо применения эмолентов, значимую роль в уходе за кожей играют водные процедуры. Это важная часть немедикаментозного лечения атопического дерматита. [106, 342, 343]

Благодаря водным процедурам происходит естественное увлажнение кожи. Кроме того, вода смывает с поверхности кожи раздражающие ее вещества – пот, грязь, волокна текстиля, бактерии и так далее. Однако важно помнить, что длительное нахождение в воде сушит кожу из-за того, что вода растворяет водно-липидный слой на поверхности кожи. Поэтому сразу после ванны нужно наносить эмолент, который не только обеспечит барьерную функцию кожи, но и уменьшит чрескожную потерю воды.

Один из известных экспертов врач-дерматолог Джон Ханифин, критериями которого мы пользуемся для постановки диагноза атопического дерматита, в своей статье «Разрушая замкнутый круг: как я лечу тяжелый атопический дерматит» утверждает, что ошибки купания и увлажнения – одни из ключевых причин обострений. [141] Как пишет Ханифин, ванна сушит кожу, но только в случае, если человек проводит в ней более 15 минут и если мы даем коже высохнуть самостоятельно, что способствует излишнему испарению воды. Нанесение эмолента на влажную кожу в течение трех минут после ванны защищает кожу от потери влаги и делает водные процедуры важной частью терапии атопического дерматита.

Противовоспалительная терапия

К сожалению, как бы мы ни старались, ухода за кожей недостаточно, чтобы полностью избавиться от обострений.

Атопический дерматит – рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, однако в наших силах сделать его обострения более редкими и короткими.