Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Более редкими их делает уход за кожей. Как сделать их более короткими? Лечение обострений – лечение воспаления кожи с помощью местных стероидов и местных ингибиторов кальциневрина. [56, 309, 321, 325, 333, 342, 343] Эти средства являются наиболее эффективными и безопасными способами снимать обострения дерматита, если пользоваться ими под контролем врача. Местные стероиды не всасываются в том количестве, которое может повлиять на обмен веществ, рост, вес, мышцы и костную ткань, половую функцию или выпадение волос. Тем не менее местные стероиды могут сделать кожу тоньше в 1 % случаев при длительном применении, поэтому их непрерывный курс не должен превышать 14–28 дней (в зависимости от силы стероида) и должен проводиться под контролем врача.

Ингибиторы кальциневрина в виде местных средств (пимекролимус и такролимус) – безопасная и эффективная альтернатива стероидным кремам. Они являются более слабыми противовоспалительными средствами, поэтому врач может назначить комбинированное лечение с применением и стероидов, и ингибиторов кальциневрина. Некоторое время их применение было ограничено в связи с тем, что возникло опасение об их возможной связи с повышенным риском опухолевых заболеваний кожи. Однако исследования показали, что прямой связи между местными ингибиторами кальциневрина и развитием опухолевых заболеваний нет и их применение безопасно, в том числе в детском возрасте. [195, 274, 334]

Важно начинать местное лечение как можно раньше после начала обострения. Чем дольше длится обострение, тем дольше придется лечить воспалительные очаги, так как в процессе своего развития воспалительный процесс распространяется в глубину кожи.

Если после отмены местного лечения очаг вернулся на том же месте, это означает, что предыдущий курс лечения был недостаточным и в глубоких слоях кожи воспаление сохранилось. В таком случае стоит обсудить с врачом возможность проактивной терапии.

Проактивная терапия – это метод лечения, направленный на профилактику рецидивов атопического дерматита. Принцип проактивной терапии заключается в лечении «привычных очагов», в которых развивается хроническое воспаление, путем систематического применения противовоспалительных кремов на привычные места появления очагов. [342, 343]

В тяжелых случаях в лечении атопического дерматита используют системную терапию – препараты-цитостатики и биологические препараты (моноклональные антитела, регулирующие иммунный ответ в коже и подавляющие атопический тип воспаления). В этой книге мы не будем останавливаться на этом виде лечения, уточним только, что одним из показаний к такой терапии будет тяжелое течение атопического дерматита и отсутствие достаточного эффекта от правильно подобранного лечения и диеты (если она показана).

В заключение стоит еще раз повторить, что в случае, если атопический дерматит непрерывно обостряется, несмотря на правильно подобранное лечение и интенсивный уход за кожей, это повод задуматься о возможной пищевой аллергии.

РЕЗЮМЕ

Пищевая аллергия при атопическом дерматите маловероятна в случае, если есть хотя бы один из перечисленных признаков:

• на фоне местного лечения и ухода за кожей обострения легко снимаются;

• у человека есть многодневные ремиссии атопического дерматита в период, когда на кожу не наносятся стероиды;

• при одном и том же рационе у человека могут быть периоды как обострения, так и ремиссии;

• на фоне пробного исключения подозреваемых продуктов состояние кожи не улучшается в течение двух недель, а при возврате этих продуктов в рацион состояние кожи не ухудшается в течение 48 часов;

• в летнее время или на море человек может есть все.

Глава 7. Желудочно-кишечные формы проявления пищевой аллергии

Желудочно-кишечные формы пищевой аллергии – достаточно редкие и тяжелые проявления пищевой аллергии, за исключением проктоколита, вызванного белками пищи. В обиходе их иногда называют гастроформами, что не совсем верно отражает вовлекаемые отделы желудочно-кишечного тракта. Gaster в переводе с греческого означает «желудок», а в случае развития желудочно-кишечных форм аллергии в процесс могут вовлекаться и пищевод, и тонкий, и толстый кишечник.