Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Гастро-эзофагеальный рефлюкс (срыгивание), колики и запоры – частые спутники первого года жизни у детей, являющиеся, как правило, функциональными проявлениями работы желудочно-кишечного тракта и проходящие самостоятельно. Однако в редких случаях так может проявляться пищевая аллергия, в том числе у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. [205, 224]

Гастро-эзофагеальный рефлюкс, или заброс содержимого желудка в пищевод, проявляющийся срыгиваниями или рвотой, часто встречается среди младенцев и обычно является функциональным состоянием (это означает, что обычно он связан не с болезнью, а с возрастной особенностью работы желудочно-кишечного тракта).

Врачи разделяют гастро-эзофагеальный рефлюкс и гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь. Во втором случае рефлюкс влияет на повседневную жизнь ребенка, может приводить к выраженному дискомфорту и в некоторых случаях – к задержке прибавки в весе и росте. Гастро-эзофагеальный рефлюкс обычно проходит самостоятельно на первом году жизни (нередко при введении прикормов) и требует врачебного вмешательства только в случае развития гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. В абсолютном большинстве случаев считается, что гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь у младенцев не связана с пищевой аллергией, при этом исследований на этот счет очень мало и точная распространенность такой формы аллергии неизвестна.

Эксперты предлагают подозревать связь гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев с пищевой аллергией в случае: [205]

• если она устойчива к лечению;

• если у ребенка есть сопутствующий атопический дерматит;

• если пробная диета матери с исключением аллергена (как правило, это коровье молоко) привела к улучшению в течение двух – четырех недель и пробное введение продукта обратно в материнский рацион привело к возобновлению симптомов.

Колики встречаются у детей очень часто. Их природа до сих пор остается предметом исследований, пока мы многого о них не знаем. У абсолютного большинства детей колики не поддаются лекарственной терапии, не зависят от материнского рациона и проходят спонтанно.

Когда мы можем заподозрить пищевую аллергию при коликах?

В случае, если они сопровождаются проявлениями атопического дерматита, изменением стула (кровь и слизь в стуле, запоры), срыгиванием, свистящим дыханием, это может быть проявлением аллергии на белки коровьего молока, в том числе на фоне грудного вскармливания. [148, 160, 205, 224] В этом случае пробная безмолочная диета должна дать эффект в течение двух – четырех недель. [148]

При этом исследования, посвященные эффективности разных пробных диет с исключением тех или иных продуктов при коликах, показывают противоречивые результаты, в связи с чем эксперты не рекомендуют диеты всем пациентам с коликами.

Только в некоторых случаях при появлении сопутствующих симптомов, позволяющих предположить аллергию (как описано выше), пробную диету можно рассмотреть как один из вариантов лечения.

Запоры нередко возникают у детей в первые пять лет жизни и, как правило, носят функциональный характер. Они могут возникать при переходе с грудного молока на молочную смесь или при смене смеси, при введении прикормов, в более старшем возрасте – при особенностях рациона (если в нем не хватает клетчатки, ребенок мало пьет воду) или без явных причин в силу возрастных особенностей работы кишечника. С течением времени они, как правило, проходят самостоятельно.

Редко запоры могут быть проявлением пищевой аллергии, однако в таком случае они имеют ряд особенностей:

• это запоры с мягким стулом (в отличие от плотного, твердого стула, характерного для фунциональных запоров);

• у младенцев они сопровождаются чрезмерным, длительным натуживанием и вздутием живота.

По данным существующих исследований, запоры крайне редко являются единственным проявлением пищевой аллергии у малышей на грудном вскармливании [205], как и в предыдущих случаях при аллергии запорам могут сопутствовать проявления атопии, например атопический дерматит. В случае, если запор связан с пищевой аллергией, наиболее частым аллергеном служит коровье молоко.

При подозрении на связь запора с пищевой аллергией диета должна привести к улучшению в течение двух – четырех недель, и пробное введение продукта обратно должно привести к возобновлению симптомов.

Прогноз во всех случаях хороший, дети перерастают такую форму аллергии в раннем возрасте.

Аллергическая энтеропатия

Аллергическая энтеропатия – это еще одна форма пищевой аллергии, при которой возникает воспаление в стенке кишечника, приводящее к нарушению всасывания пищи и развитию группы симптомов: [10, 73]

• хронической диареи;

• потери веса или задержки прибавки веса и роста.

Наиболее часто аллергическая энтеропатия начинается у детей младше девяти месяцев. Причиной чаще всего служит молоко, реже – соя, яйца, пшеница, арахис, еще реже – другие продукты. [10, 205]