Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Оно может протекать в острой и хронической форме. Острая форма FPIES проявляется обильной рвотой и острой болью в животе в течение двух – четырех часов после употребления аллергена с последующим обезвоживанием, падением давления и потерей сознания с риском развития шока. У 20–50 % детей через несколько часов может развиться диарея. Существует хроническая форма FPIES, проявляющаяся хронической диареей, повторяющимися эпизодами рвоты, анемией, задержкой роста, плохой прибавкой в весе и даже его потерей. [10, 11, 73, 81]

Наиболее часто FPIES вызывают молоко и соя, однако известны случаи такой формы аллергии практически на любой продукт.

Распространенность тех или иных аллергенов, вызывающих FPIES, отличается в разных регионах. Так, например, в США и Израиле наиболее частой причиной служит молоко, в Австралии – рис. Соя как причина FPIES чаще встречается в США и реже в Австралии и Израиле (возможно, потому что в этих странах менее популярные соевые смеси). У многих детей причиной FPIES становятся один-два аллергена, однако примерно у трети причиной могут быть несколько аллергенов.

Обычно FPIES возникает на первом году жизни и проходит до трех лет. [10, 73, 81]

Однако известны случаи более длительного течения этого заболевания – до подросткового возраста. Среди таких случаев чаще встречалась множественная аллергия. [81]

Диагноз этого заболевания устанавливают:

• на основании типичных проявлений;

• эффекта от пробной диеты.

На фоне исключения аллергена симптомы исчезают в течение 72 часов.

Как правило, FPIES развивается при введении смеси или прикормов. На продукты в рационе мамы при грудном вскармливании возможно развитие FPIES, однако случается это очень редко. Описаны единичные случаи развития FPIES у детей, получавших только грудное вскармливание, среди этих случаев наиболее часто причиной симптомов становились молоко и соя. Частота таких случаев предположительно не более 5 % от всех случаев FPIES (который, в свою очередь, встречается у 0,34 % детей). Поэтому из-за очень низкой вероятности развития FPIES на то количество белков пищи, которое оказывается в грудном молоке, в случае возникновения FPIES у ребенка, получающего смешанное вскармливание, либо при развитии реакции на фоне введения прикорма диета мамы не требуется (за исключением случаев явного возникновения симптомов после кормления грудью, когда ни с прикормом, ни со смесью их невозможно связать по времени возникновения). [205]

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит – это эозинофильное воспалительное заболевание пищевода (oesophagus (греч

.) – пищевод), проявляющееся нарушением его функций. В 90 % случаев эозинофильный эзофагит сопровождается пищевой аллергией. Частота эозинофильного эзофагита в США и Европе составляет один – шесть случаев на 10 000. [322]

Это заболевание может возникать в разном возрасте.

У детей оно проявляется:

• изменением пищевого поведения (раньше ел твердую пищу и вдруг стал отказываться);

• затруднением глотания, чувством застревания пищи;

• рвотой;

• болью в животе;

• плохим набором роста и веса или снижением веса.

У подростков и взрослых основной симптом – затруднение глотания твердой пищи, чувство застревания пищи. При этом происходит изменение пищевого поведения: человек избегает твердой упругой пищи (мясо, багет с корочкой), нарезает пищу на мелкие кусочки, обильно смачивает еду соусами или маслом, запивает еду, чтобы «протолкнуть» ее, прыгает после еды с той же целью.

Другими симптомами у подростков и взрослых могут быть изжога и отрыжка, боль в центре грудной клетки, не исчезающая при приеме препаратов, снижающих кислотность желудка, боль в верхних отделах живота.

Эозинофильный эзофагит чаще встречается у мужчин в возрасте 20–30 лет, в детском возрасте он чаще возникает в возрасте старше двух лет и тоже преобладает у мальчиков. Среди кавказских народов это заболевание встречается чаще.

Нельзя исключить генетическую предрасположенность к этому заболеванию, так как нередко встречаются семейные истории эозинофильного эзофагита. Кроме того, эозинофильный эзофагит часто сочетается с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой или целиакией, которые тоже чаще всего имеют генетическую природу.

Как подтверждают диагноз:

• комплексом симптомов;

• биопсией с выявлением эозинофилов в определенном количестве (более 15 в поле зрения)[1];

• связь с аллергией подтверждается эффектом от пробной диеты.

Какие аллергены могут вызывать эозинофильный эзофагит?

Наиболее часто – аллергены из «большой восьмерки»: молоко, яйцо, пшеница, арахис, орехи, рыба, морепродукты. Диагностическая диета с пробным исключением этих аллергенов эффективна у 60–80 % пациентов с эозинофильным эзофагитом.