Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

На фоне пробной диеты симптомы исчезают в течение семи – десяти дней, при этом в слизистой оболочке пищевода изменения происходят в течение четырех – шести недель, что определяет сроки диеты. [322] После этого продукты последовательно возвращают в рацион с диагностической целью (чтобы выяснить, какой из них виноват), вводя по одному продукту в неделю.

Если диета не дала эффекта, а заболевание по-прежнему подозревают, другим вариантом диагностической диеты служит элементная диета – аминокислотная смесь (аминокислоты – это элементы, кирпичики, из которых состоят белки, поэтому у диеты такое название). Аминокислотной смесью заменяют питание пациента на тот же срок. В случае улучшения самочувствия затем продукты так же, как и в первом случае, последовательно возвращают в рацион, чтобы выяснить, какой из них виноват. Учитывая, что элементная диета существенно снижает качество жизни, она менее предпочтительна, чем диета без отдельных аллергенов, и с нее крайне редко начинают диагностику.

Сколько должна длиться диета при эозинофильном эзофагите?

К сожалению, на сегодняшний день нет точных данных о том, сколько должна продолжаться диета с исключением причинно-значимых аллергенов при этом заболевании. [71, 322] В некоторых исследованиях показано, что на фоне длительных диет может развиваться анафилаксия при возвращении продукта в рацион. [31, 150, 292] Известно, что эозинофильный эзофагит может протекать в виде симптоматических и бессимптомных периодов, сменяющих друг друга, а также может спонтанно разрешаться. [71] В связи с этим медицинское сообщество рекомендует периодически возвращать продукты в рацион под контролем врача с целью оценить, сохраняется ли на них аллергия, и при отсутствии симптомов обострения эозинофильного эзофагита и изменений при биопсии оставлять их в рационе. При этом важно помнить, что в некоторых случаях с течением времени симптомы могут возвращаться, и в отличие от других форм пищевой аллергии, при эозинофильном эзофагите это может быть тот же продукт, который ранее перестал вызывать симптомы. [71, 81]

Эозинофильные желудочно-кишечные заболевания

Есть еще одна группа заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые связывают с аллергией, – эозинофильные желудочно-кишечные заболевания (Eosinophiliс gastrointestinal disorders – EGIDs). Иногда эксперты подчеркивают, что по своему развитию это другие по сравнению с эозинофильным эзофагитом заболевания, поэтому их называют Non-EoE-EGIDs – «эозинофильные желудочно-кишечные заболевания за исключением эозинофильного эзофагита». [81]

К этой группе относятся: эозинофильный гастрит, эозинофильный гастроэнтерит, эозинофильный колит. Это заболевания, при которых эозинофильное воспаление приводит к нарушению работы соответствующих отделов желудочно-кишечного тракта – желудок при гастрите, желудок и тонкий кишечник при гастроэнтерите и толстый кишечник при колите. При них могут возникать тошнота, рвота, боль в животе, диарея, потеря веса, задержка роста и веса, раннее чувство насыщения во время еды.

Эозинофильные желудочно-кишечные заболевания могут иметь генетическую природу, так как в 16 % случаев отмечаются семейные истории этих заболеваний. [81] В 80 % случаев у пациентов с этими заболеваниями есть сопутствующий атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма или IgE-зависимые формы пищевой аллергии.

Как ставят диагноз:

• на основании комплекса симптомов;

• биопсия с выявлением эозинофилов (более 50 в поле зрения для желудка и толстого кишечника, более 30 для тонкого кишечника) при исключении других причин (инфекции, болезнь Крона, целиакия, мастоцитоз и др.).

Принцип диагностической диеты при этой группе заболеваний такой же, как и при эозинофильном эзофагите.

Роль аллергии в развитии эозинофильного гастроэнтерита противоречива, потому что эффект от диеты, в том числе элементной, развивается только у 47 % пациентов.

В связи с этим необходимость исключения тех или иных продуктов при этом заболевании остается спорной. [81, 194] При эозинофильном гастрите эффект от диеты развивается чаще как у детей, так и у взрослых. [81] При эозинофильном колите, как и при гастроэнтерите, эффект от диеты, к сожалению, развивается далеко не всегда. [29]

При установленном диагнозе эозинофильного желудочно-кишечного заболевания (в случае, если это не эозинофильный эзофагит), важно помнить о возможной роли пищевых аллергенов, но в случае неэффективности диеты стоит сосредоточиться на лекарственной терапии, которая будет более эффективной, а не на поиске виновного продукта. [29, 81]

Гастро-эзофагеальный рефлюкс, колики и запоры как проявление пищевой аллергии у детей