Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

При желудочно-кишечных формах аллергии диета сама по себе служит инструментом диагностики. В случае, если она подобрана верно, она должна дать эффект в течение четырех – шести недель.

Исключение составляет проктоколит, вызванный белками пищи: при этой болезни для оценки эффективности диагностической диеты достаточно трех дней. Именно эффективность диеты в течение полутора месяцев будет являться одним из основных способов подтвердить диагноз при этих заболеваниях. [205, 216, 322].

Диагностическая диета при желудочно-кишечных формах аллергии может быть назначена по результатам пищевого дневника. Однако из-за особенностей иммунного ответа при этих формах аллергии между употреблением продуктов и появлением симптомов аллергии может пройти несколько суток, поэтому анализ пищевого дневника может быть очень сложной задачей.

Диетологи предложили диагностировать такую форму аллергии с помощью эмпирических диет.

Наиболее действенным инструментом является элементная диета, о которой мы уже немного говорили, – это аминокислотная смесь, на которую заменяют все питание пациента. Аминокислоты не способны вызывать аллергию, поэтому в случае, если симптомы вызваны пищевой аллергией, при переходе на элементную диету они обязательно исчезнут.

Если человек при переходе на аминокислотное питание продолжает испытывать симптомы, из-за которых была назначена диета, стоит рассмотреть альтернативный, неаллергический диагноз. В случае улучшения самочувствия на фоне элементной диеты исключенные ранее продукты последовательно возвращают в рацион (по семь дней на продукт), отслеживая симптомы и в некоторых случаях проводя контрольные обследования (например, контрольную биопсию при эозинофильном эзофагите). Выявив причинно-значимые аллергены, их исключают на продолжительное время с лечебной целью (о роли диет и их длительности мы поговорим в следующей главе).

Несмотря на эффективность такого подхода, его используют нечасто, потому что он существенно снижает качество жизни пациента: замена всего питания на аминокислотную смесь очень некомфортно. По этой причине для диагностики эозинофильного эзофагита и других желудочно-кишечных форм аллергии диетологами были предложены эмпирические диеты с исключением шести или четырех аллергенов. Диета с исключением шести аллергенов – это диета без молочных продуктов, яиц, пшеницы (иногда исключают все глютеновые злаки), рыбы, сои, орехов. В некоторых случаях исключают также морепродукты и арахис. Диета с исключением четырех аллергенов – это диета с исключением молока, злаков, яиц и сои, или бобовых, или орехов.

Вариант диеты выбирают исходя из особенностей питания пациента и анализа его истории болезни. Через четыре – шесть недель от начала диеты оценивают ее эффективность, и если результат ее положительный, исключенные продукты последовательно возвращают в рацион (по аналогии с элементной диетой), выявляют причинно-значимый аллерген и его исключают на продолжительное время.

Применяют ли пробные диеты с исключением нескольких продуктов при других формах аллергии?

Да, по результатам наблюдений, анализа пищевого дневника врач и пациент могут заподозрить те или иные продукты и попробовать исключить их из рациона без предварительного обследования. Такая форма диагностики может применяться при атопическом дерматите, потому что при этом заболевании аллергия может иметь IgE-независимый механизм, при котором анализы крови и кожные пробы будут неинформативны.

Провокационные пробы

Именно диагностическая провокация является золотым стандартом в диагностике пищевой аллергии. Если употребление продукта сопровождается симптомами, после его исключения они исчезают, а повторный возврат в рацион приводит вновь к их появлению, это позволяет с высокой долей уверенности подтвердить аллергию (рис. 37).

Рис. 37. Фазы диет

Выявив таким образом аллерген, назначают элиминационную диету, то есть длительную диету с исключением причинно-значимого аллергена. [216]

Провокация в виде диагностического возвращения аллергена в рацион в некоторых случаях может быть проведена дома: при атопическом дерматите, проктоколите, вызванном белками пищи и других желудочно-кишечных формах аллергии, кроме FPIES (энтероколита, вызванного белками пищи), потому что это заболевание может протекать очень тяжело.

Однако иногда, когда врачам нужна объективная оценка симптомов, при этих заболеваниях может быть рекомендована провокационная проба под присмотром специалистов.

В случае, если аллергия проявлялась крапивницей, аллергическими отеками, анафилаксией, диагностическое введение продукта, или провокационная проба, должно проводиться под контролем врача.