Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Что делают по истечении этого срока? В случае IgE-зависимой формы аллергии проводят контрольное обследование, чтобы оценить, сохраняется вероятность аллергии или нет, и если результаты обследования говорят о том, что вероятность аллергии очень низкая, по согласованию с врачом проводят диагностическое введение продукта. В случае IgE-независимой формы аллергии единственным способом переоценки необходимости диеты является диагностическое введение продукта. При тяжелом течении желудочно-кишечных форм аллергии врач в индивидуальных случаях может предложить более длительную диету, ориентируясь на то, в каком возрасте такая аллергия обычно заканчивается (например, FPIES у большинства детей проходит после трех лет [205]). В случае, если аллергию вызвали рыба, морепродукты, семечки, орехи, она, как правило, длится очень долго и может сохраняться до взрослого возраста (и даже пожизненно). В таком случае контрольное обследование проводят с частотой один раз в три – пять лет.

Переоценка диет на основании обследований и наблюдений (например, в некоторых случаях человек может случайно попробовать свой аллерген и выяснить, что больше на него не реагирует) нужна для расширения рациона.

В случае, если аллергию вызывают молоко и яйца, у человека может появиться (или быть с самого начала) переносимая форма аллергена.

Например, некоторые люди, имеющие аллергию на куриные яйца, могут переносить продукты, содержащие белок яиц в составе выпечки. Это связано с тем, что у яиц есть термостабильные и термолабильные белки и в выпечке сохраняют свою аллергенность только термостабильные, а остальные разрушаются. Поэтому, если аллергию у человека вызывают термолабильные белки, он с высокой вероятностью сможет без симптомов употреблять выпечку.

У людей с аллергией на молоко некоторые виды молочных продуктов могут не вызывать аллергию по тому же принципу. Например, при аллергии на сывороточные белки молока, разрушающиеся при интенсивной термической обработке, и отсутствии аллергии на термостабильный казеин человек может без симптомов есть выпечку (см. рис. 6).

Более подробно мы обсуждали эти особенности в главе 2, посвященной аллергенам. Это знание позволяет адаптировать элиминационную диету под индивидуальные особенности человека.

Кроме того, возможно, употребление человеком переносимых форм молочных продуктов, например в виде выпечки, может способствовать ускорению формирования толерантности и к другим белкам молока [170], хотя это не точно. [92]

Насколько строгой должна быть диета?

Существует понятие пороговой дозы аллергена, которая отличается в зависимости от чувствительности человека, от вида аллергена и от типа аллергии. При проведении провокационных проб, например, можно оценить, какова пороговая доза аллергена у конкретного человека. Не имея возможности их проводить, мы должны ориентироваться на историю заболевания (иногда человек самостоятельно замечает, что на следы аллергена он не реагирует), на тяжесть заболевания и на данные исследований. Так при анафилаксии мы будем стремиться избегать даже следов аллергена, следить, чтобы они не оставались на посуде, на руках и губах у членов семьи.

При желудочно-кишечных формах аллергии есть данные о том, что можно полностью не исключать готовые продукты, на упаковке которых написано, что они могут содержать следы аллергена. [322]

При этом важно понимать, что сокращение частоты применения продукта или уменьшение его порций – недостаточная мера, так как аллергическую реакцию может вызвать даже небольшое количество белка-аллергена, попавшего в организм (рис. 38).

Рис. 38. Для аллергической реакции достаточно небольшого количества аллергена

Как выбрать смесь при аллергии на белки коровьего молока?

Самым лучшим вариантом питания младенца является грудное вскармливание. Преимуществ грудного вскармливания очень много, коснусь тех, которые касаются аллергии:

• исключительно грудное вскармливание в первые четыре месяца и сохранение грудного вскармливания в период введения прикормов рекомендовано аллергологическими врачебными сообществами в качестве профилактики аллергии;

• грудное молоко – наиболее безопасное гипоаллергенное питание для ребенка.

Сохранение грудного вскармливания должно быть приоритетом и для врача, и для мамы. Замена грудного молока на смесь в абсолютном большинстве случаев не оправдана (как и сокращение рациона кормящей мамы до гречки и индейки). Только в очень редких тяжелых случаях аллергии врач может пойти на такую замену, но этот шаг должен быть тщательно взвешен и предпринят, только если все альтернативные действия не привели к результату.