Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Что делать, если ребенок находится на искусственном вскармливании и у него развилась аллергия на смесь? В обычной молочной смеси находятся те же самые белки, что и в коровьем молоке. Как быть, если единственным источником питания ребенка является молочная смесь? Для того чтобы сохранить питательные свойства смеси, но спрятать ее от иммунной системы, белки молока расщепляют на фрагменты. Процесс расщепления белков называют гидролизом, а получившуюся смесь – гидролизатом.

При аллергии на молоко молочную смесь заменяют на глубокий гидролизат белков молока. Смеси могут создаваться на основе гидролизата казеина или гидролизата разных белков молока: казеина или сывороточных белков. Иногда смесь-гидролизат продолжает вызывать аллергию – это происходит в случае, если узнаваемые для иммунной системы фрагменты молока – эпитопы – остались в составе гидролизата (рис. 39).

Рис. 39.

Почему у очень чувствительных людей гидролизат тоже вызывает аллергию

Если глубокий гидролизат вызывает симптомы аллергии, смесь заменяют на аминокислотную. В некоторых случаях врач сразу может выбрать такую смесь (например, при желудочно-кишечных формах аллергии или если кожные проявления аллергии сопровождаются задержкой прибавки в росте и весе). Аминокислоты – строительный материал для белка, иммунная система их «не видит».

Аминокислотные смеси создаются не путем гидролиза белков, а с помощью химического синтеза, поэтому они не могут содержать белковые фрагменты и не способны вызывать аллергию. Это важная особенность аминокислотных смесей.

Если при их применении в качестве диагностической диеты (две – четыре недели при атопическом дерматите и четыре – шесть недель при желудочно-кишечных формах аллергии) нет улучшения состояния, необходимо вместе с врачом пересмотреть диагноз: возможно, дело не в аллергии.

Смеси на основе сои

Такие смеси рассматриваются как альтернатива гидролизатам из-за меньшей стоимости и более приятного вкуса, однако важно помнить, что соя – частый аллерген. В связи с этим эксперты рекомендуют рассматривать введение соевой смеси у детей в возрасте старше шести месяцев (в период, когда мы вводим прикормы и, в том числе, знакомим с разными аллергенами) и не использовать соевые смеси в качестве замены молочным у недоношенных детей. [324]

Какие смеси не стоит применять при аллергии на молоко?

Смеси на основе козьего молока не подходят большинству детей с аллергией на коровье молоко.

Как оказалось, молоко разных животных содержит сходные по строению белки, которые с очень высокой вероятностью вызывают перекрестную аллергию.

Поэтому заменять коровье молоко козьим в случае аллергии – неоправданный риск. [264, 295] Это не означает, что не может быть аллергии только на коровье молоко (или только на козье), однако встречается это редко. Частота перекрестной аллергии слишком высока, поэтому при выявлении аллергии на коровье молоко выбирать смесь на основе козьего молока настоятельно не рекомендуется.

Гипоаллергенные смеси? Такие смеси относят к числу частичных гидролизатов, они состоят из частично расщепленных белков коровьего молока. Если у человека уже есть аллергия на белки коровьего молока, гипоаллергенные смеси с высокой вероятностью будут продолжать вызывать у него аллергию. Изначально их придумали для того, чтобы снизить вероятность развития аллергии на молоко у детей из групп риска в первые четыре месяца жизни, если им в этом возрасте будет необходимо искусственное и смешанное вскармливание. При этом речь шла о здоровых детях, родители, братья или сестры которых имеют аллергию. Однако накопленные к сегодняшнему дню научные данные говорят о том, что даже с этой ролью такие смеси не справляются.

Метаанализ, посвященный изучению способности частичных гидролизатов влиять на вероятность развития аллергии на белки коровьего молока, показал, что убедительных данных в пользу их эффективности нет. [60]

Другой метаанализ показал, что убедительных данных в пользу способности частичных гидролизатов снижать вероятность развития атопического дерматита или аллергии на другие белки, помимо белков коровьего молока, тоже нет. [301]

Нужно ли менять рацион кормящей мамы, если у ребенка аллергия?