Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Несколько лет назад я лечил пожилую пациентку, которая предъявляла необычную жалобу – снижение давления днем до 90/60. Утром и вечером тонометр показывал нормальные значения. При осмотре обращала на себя выраженная отечность голеней. Пациентка получала препараты от гипертонии, но среди них не было мочегонных. Я принял решение изменить терапию, отменив все препараты и взамен назначив мочегонное. Состояние пациентки оставалось нестабильным в течение нескольких дней: значения давления были относительно неустойчивыми. Я контролировал ее самочувствие до нескольких раз в день (в основном по телефону). Период смены терапии всегда является тревожным и для врача, и для пациента. Именно поэтому я всегда с осторожностью иду на значительные изменения в лечении пациентов. Но это был как раз тот случай, когда его надо было менять радикально. В итоге на фоне приема мочегонного отеки значительно уменьшились, а давление пришло в норму. Мочегонные препараты пациентка принимает и сейчас. Давление в течение дня остается стабильным.

Здесь мы имеем дело с той же причиной, которая вызывает утреннее повышение давления: перераспределение жидкости в организме.

Как видите, при наличии отеков (если они не вызваны венозной недостаточностью) без мочегонных не справиться, это может иногда ухудшить ситуацию.

Вторая причина утреннего повышения АД – применение короткодействующих препаратов либо недостаточная дозировка. Так, например, метопролол (группа бета-блокаторов) надо пить два раза в день. При однократном приеме по утрам к следующему утру действие дозы будет исчерпано, что приведет к повышению давления и пульса.

Бывают препараты продленного действия, которые действуют сутки, их принимают один раз в день. Если они назначены в недостаточной дозе, может помочь ее увеличение, особенно если разделить ее на два приема. Решение об этом принимает врач.

Наконец, существует и третья причина – тяжелый шейный остеохондроз.

Если ночью человек спит в неудобном положении, может возникнуть спазм позвоночных артерий. Именно они страдают от шейного остеохондроза, так как находятся в искривленном костном канале. Организм повышает давление, чтобы протолкнуть кровь сквозь суженные шейные сосуды. Повысить давление в каких-то отдельных сосудах невозможно, следовательно, возрастает общее, системное артериальное давление, что мы и наблюдаем утром у таких пациентов.

Как бороться с шейным остеохондрозом? Способов много, а это означает, что хорошего нет ни одного. Существует масса авторских методик, которые требуют самодисциплины и целеустремленности. Что говорить, даже воротник Шанца, о котором я писал, и то носят не все, хотя в этом нет ничего сложного.

Некоторым пациентам, которые страдают остеохондрозом, помогают мануальная терапия и массаж.

Многие мои больные получали облегчение благодаря ортопедической подушке. Другие же, наоборот, отмечали, что она только ухудшает состояние.

При гипертонии, сочетающейся с шейным остеохондрозом, назначаются препараты из группы блокаторов кальциевых каналов. Конечно, делать это должен только врач.

Безусловно, все причины такого сложного явления, как утреннее повышение давления, в этой главе не охватить: проблема слишком сложная. Но надеюсь, многим читателям полученная информация принесла пользу.

<p>Глава 27</p><p>Как снизить расходы на лекарства</p>

Мне как практикующему врачу регулярно приходится наблюдать, что пациенты отказываются от приема лекарств: одни по причине их плохой переносимости, другие – по совету друзей, третьи – почерпнув информацию на форумах в интернете. Есть люди, которые жалуются, что не могут купить лекарства из-за их высокой стоимости. Давайте разберемся, что делать, если на лечение не хватает денег.

Первый способ экономии – использование дженериков.