Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Среди тех пациентов, которые обращаются ко мне за помощью, многие предъявляют жалобы на повышение давления именно в утренние часы. В течение дня и вечером давление нормальное, а утром существенно превышает привычные для них значения. По истечении часадвух, а иногда и раньше, оно приходит в норму.

Думаю, многим будет интересно узнать причины этого явления и методы борьбы с ним. Первая и наиболее частая – отеки ног.

Артериальное давление, как уже упоминалось в этой книге, регулируется тремя главными показателями:

1. силой сокращений сердечной мышцы;

2. тонусом сосудов;

3. объемом циркулирующей жидкости.

Если у пациента вследствие какого-либо заболевания возникают отеки, они нарастают к вечеру. Это вызвано силой тяжести: при вертикальном положении тела жидкость опускается и выходит из кровеносного русла в подкожную клетчатку. Ночью, когда человек находится в горизонтальном положении, из голеней она постепенно возвращается в кровоток, увеличивая объем циркулирующей жидкости. Следовательно, в течение ночи, и особенно к утру, давление возрастает. Отечность, наоборот, к утру либо исчезает совсем, либо существенно уменьшается.

Для того чтобы узнать, есть ли у вас отеки, обратите внимание на переднюю поверхность голени, где нет мышц, а кожа покрывает непосредственно берцовую кость. Именно на это место и надо нажать пальцем. Если появилась ямка, отечность присутствует, причем чем ямка глубже, тем отечность более выражена. Можно ориентироваться и на след от резинки носков.

Итак, ночью жидкость из клетчатки вернулась в кровоток, увеличился объем циркулирующей крови, это и вызвало повышение давления.

Отсюда вывод: с отеками надо бороться. Самостоятельно делать это нельзя, только под присмотром специалиста. Обратите внимание своего лечащего врача на отеки: он должен понять, что послужило причиной их появления. Основных причин две: хроническая сердечная недостаточность (сердцу не хватает сил для продвижения крови по кровеносному руслу) либо венозная недостаточность: варикозно расширенные вены не успевают отводить кровь от ног. Обе причины вызывают относительно симметричный отек, примерно одинаковый на обеих ногах.

Отвлекаясь от темы, упомяну о таком грозном симптоме, как односторонний отек голени. Если одна нога внезапно стала отечной, а вторая нет, велика вероятность острого тромбоза глубоких вен голени, а это угрожающее жизни состояние! При появлении этого симптома необходимо вызвать скорую помощь.

Ходить при этом заболевании нельзя: велика вероятность «отрыва» тромба.

Что предпринимают врачи для борьбы с отеками при венозной недостаточности? После обследования, подтверждающего диагноз, рекомендуется ношение компрессионного трикотажа – эластичных гольфов или колготок. В своей практике мне не приходилось встречать пациентов, которые легко и радостно соглашались бы на это. Компрессионное белье носить не так-то просто. Что говорить, его сложно даже надеть. Но другого способа нет! Никакие лекарствавенотоники не избавят вас от необходимости носить эластичное белье. И чем раньше вы начнете, тем медленнее будет прогрессировать заболевание, поэтому имеет смысл сделать это сразу. Компрессионный трикотаж используют только днем, особенно если предстоит долгая ходьба. На ночь, конечно, его снимают.

Если отечность вызвана хронической сердечной недостаточностью, назначают мочегонные. Говорить о том, что необходимо наблюдение врача, думаю, излишне. О применении мочегонных – глава 10.

В общем, опыт показывает, что если удается уменьшить или совсем убрать отеки, чем бы они ни были вызваны, утренний «подскок» давления перестанет вас беспокоить.

С отеками бывает связана и противоположная ситуация: падение давления днем, когда уменьшается объем циркулирующей в организме жидкости, так как она уходит в отеки.