Пособие по лечебному массажу

Особое значение имеет соединение крючковидного отростка с телом вышележащего позвонка, так называемое унковертебральное сочленение. Установлено, что увеличение крючковидного отростка может привести к сдавлению сосудисто-нервного пучка, проходящего через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков. Позвоночная артерия является ветвью подключичной. Она входит в канал поперечных отростков шестого шейного позвонка и выходит через отверстия в поперечных отростках второго шейного позвонка, затем входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа правая и левая позвоночные артерии сливаются и образуют одну основную артерию, питающую своими ветвями задние отделы головного мозга. Ветви позвоночной артерии питают шейный отдел спинного мозга и его оболочки. При сдавливании позвоночной артерии происходит нарушение питания задних отделов головного мозга, однако недостаток кровообращения обычно компенсируется за счёт ветвей внутренней сонной артерии. Позвоночные вены принимают венозную кровь из полости черепа и глубоких мышц шеи. Позвоночные вены впадают в безымянные. Застой в позвоночных венах приводит к сдавливанию позвоночных артерий, отчего возникают клинические симптомы шейного остеохондроза. При деформации шейного отдела позвоночника, уменьшении высоты межпозвонковых дисков суживаются межпозвонковые отверстия и сдавливаются проходящие в них корешки спинномозговых нервов, а также сосуды, питающие их. Одной из причин возникновения остеохондроза является нагрузка на позвоночник по его вертикальной оси. При этом от нагрузки в первую очередь страдают межпозвонковые диски, которые плохо снабжаются кровью, и поэтому здесь раньше развивается дегенерация хряща. Травмы, инфекции, интоксикации ускоряют развитие дегенеративных процессов. В основе начальной стадии заболевания лежит нарушение физико-химических процессов в студенистом ядре из-за нарушения питания. В результате межпозвонковый диск уплощается, теряет амортизационные свойства. Фиброзное кольцо разрыхляется, в нём появляются трещины. Когда процесс ограничивается только диском, эту стадию называют первичной. На рентгенограмме особых изменений нет. Во второй стадии в процесс вовлекаются тела смежных позвонков. Из-за разрушения межпозвонковых дисков тела соседних позвонков сближаются и смещаются фасетки межпозвонковых суставов, нарушается механизм их движений. В результате развиваются экзостозы по краям суставных поверхностей тел позвонков. В третьей стадии разрастаются остеофиты и теряется подвижность позвоночника. Деформированные крючковидные отростки значительно суживают просвет канала позвоночной артерии. Они сдавливают артерию и симпатический нерв. Остеохондроз шейного отдела позвоночника развивается у лиц, занимающихся трудом, связанным с длительным наклоном головы (бухгалтеры, счетоводы, машинистки, парикмахеры, зубные врачи, массажисты). У людей, занимающихся физическим трудом, остеохондроз развивается реже. При остеохондрозе развиваются атеросклеротические явления. Сосудисто-нервный пучок, проходящий в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, может быть сдавлен частью выпятившегося диска (грыжей). Шейный остеохондроз начинается незаметно и чаще встречается у женщин. Заболевание прогрессирует медленно. Перегрузки, интоксикации, инфекции, болезни обмена приводят к ухудшению заболевания. Первая стадия бессимптомная. Во второй стадии появляются симптомы, зависящие от сдавливания позвоночной артерии, симпатического нерва и спинальных корешков или от сдавливания спинного мозга грыжей диска, поэтому выделяют корешковый синдром, возникающий вследствие сужения межпозвонковых отверстий, и синдром церебральных нарушений. Одним из симптомов шейного остеохондроза является приступообразная, мучительная головная боль, зависящая от определённого поворота головы. Эта боль имеет строго половинчатое распространение, она начинается в области шеи и распространяется в затылок, темя, висок, ухо, лоб и глаз. Наиболее сильные головные боли отмечаются ночью или утром, а днём они уменьшаются или исчезают. Последнее объясняется тем, что днём пациент рефлекторно удерживает голову в определённом положении, при котором остеофиты не сдавливают позвоночную артерию и симпатический нерв. Ночью, когда, по словам пациента, подушка кажется каменной из-за болей, внезапный неосторожный поворот головы вызывает резкое усиление боли. В тёплую, сухую, солнечную погоду такие пациенты чувствуют себя лучше, головные боли уменьшаются. Падение барометрического давления, повышение влажности приводит к усилению головных болей. В период сильной боли появляется резко выраженная гипералгезия кожи волосистой части головы, боль возникает даже при прикосновении к волосам. Головная боль появляется из-за раздражения симпатического нерва, который проходит рядом с позвоночной артерией и из-за нарушения кровообращения в системе основной артерии. В момент сильной головной боли возникает боль в глазах, которая усиливается при чтении. На стороне поражения снижается острота зрения. Появляется пелена перед глазами, мелькание мушек. Это связано с недостаточным питанием затылочных долей головного мозга. Нередко отмечается снижение слуха, шум в ушах, иногда бывает головокружение. После окончания приступов головных болей слух восстанавливается, головокружения и шум в ушах исчезают. При шейном остеохондрозе могут быть боли в шее, плечевом поясе. Наблюдаются корешковые боли, усиливающиеся при длительном вынужденном положении головы. Боковые грыжи дисков проявляются шейно-грудным радикулитом и плекситом. Пациенты жалуются на резкое усиление болей в области шеи и руке при определённом повороте головы. Чаще боли иррадиируют в наружную поверхность плеча и предплечья вплоть до большого и указательного пальцев. Наблюдается снижение или выпадение рефлексов с двуглавой мышцы плеча при поражении сегментов C5-C6. При поражении сегментов C6 и C7 наблюдается иррадиация болей и снижение чувствительности в области третьего-четвёртого пальцев руки. При поражении корешков C7 и C8 наблюдается иррадиация болей по внутренней поверхности плеча и предплечья и в области четвёртого-пятого пальцев. При этом снижены рефлексы с трёхглавой мышцы плеча. Важным признаком шейного остеохондроза является треск и хруст в шее при поворотах и наклонах головы, которые определяются не только ухом, но и пальпаторно. Иногда наблюдается онеменее в руке, чувство ползания мурашек, мышечная слабость на стороне поражения. У таких пациентов может наблюдаться цервикальная гипертония. При пальпации определяется болезненность в области остистых отростков и по паравертебральной линии на уровне поражённых дисков, болезненность мест выхода большого и малого затылочных нервов. При шейном остеохондрозе назначают массаж головы и воротниковой зоны, плечевого пояса, шейного и верхне-грудного отделов позвоночника и руки на стороне поражения. Цель массажа: улучшение питания мягких тканей, окружающих позвоночник, и межпозвонковых дисков, уменьшение гипертонуса мышц шеи, уменьшение и ликвидация застойных явлений в позвоночных венах, улучшение мозгового кровообращения, ликвидация болей в области шеи и головы, предупреждение дальнейшего развития дегенеративных процессов и костной деформации, уменьшение и ликвидация мышечной слабости в руке. Массаж проводят в исходном положении пациента сидя на стуле, массажист занимает позицию позади пациента стоя или сидя. Вначале массируют заднюю поверхность туловища, шею и надплечье, включая область лопаток, особенно на стороне поражения. После этого проводят подготовительный массаж передне-боковой поверхности шеи и приступают к массажу головы. В тех случаях, когда имеются расстройства на верхней конечности, после массажа головы и воротниковой зоны переходят к массажу руки на стороне поражения. В области спины и лопаток применяют: