Повседневные психические расстройства. Самодиагностика и самопомощь

Ситуации, вызывающие рост страха поглощения и увеличивающие отрыв от реальности, будут увеличивать дезадаптацию шизоида, то есть уменьшать его способность работать и строить отношения с людьми. Такими ситуациями могут быть попытки привлечь его к обязательствам, находящимся внутри отношений: например, усиление контроля на рабочем месте, или желание партнера придать динамику романтической связи и изменить статус этих отношений, или упрекающие просьбы родителей о том, чтобы им звонили, писали, навещали чаще. Такие претензии способны еще больше усилить жесткие границы шизоидной личности, вплоть до расставания. В конфликте между потребностью в близости и потребностью в дистанции шизоидная личность всегда будет выбирать дистанцию.

Это же самое происходит при неудачных попытках сближения, когда опыт отношений оказывается для шизоида с его трудностями доверия подтверждающим всю его настороженность, ранящим, не оправдывающим затрат на себя. После тяжелых расставаний убежденность шизоида в том, что одиночество лучше, и механизмы, которые поддерживают это одиночество, усиливаются.

Отказ от мира реального в пользу мира внутреннего также может нарастать в ходе личного развития шизоидной личности. Одаренные интеллектуально, с высокой чувствительностью к честности и искренности, они могут быть сильно разочарованы в мире после своих наблюдений. Теплые и принимающие люди в их окружении снижают это недоверие к миру, но в мире есть не только они. Внутренние фильтры шизоида заставляют его обращать внимание на то, как люди лгут, предают, притворяются, манипулируют, используют других ради своих целей, требуют, бросают, используют насилие, чтобы получить желаемое. Чем больше таких наблюдений – тем глубже уход и тем более шизоидные черты достигают уровня личностного расстройства, поскольку чувства, которые испытывает шизоид в таком мире, слишком сильны и требуют грубых, примитивных защит, что и отличает пограничный уровень от уровня невротических нарушений.

Для шизоида невротического уровня организации психики такие наблюдения также будут важны и неприятны, но их эффект лучше корректируется, и возросшая дезадаптация будет иметь временный характер. Шизоидное, или шизотипическое, расстройство личности – это глубокая поглощенность своим внутренним миром и событиями, происходящими в нем, глубокое недоверие к любому человеку вовне, невозможность приблизиться к кому-то настолько, чтобы сам этот кто-то, а также его поступки и слова имели значение.

Для диагностики шизоидного расстройства личности дезадаптация должна быть выраженной, аномальные проявления должны быть всеобъемлющими и хроническими, они должны появиться рано – в детстве или подростковом возрасте, и продолжить свое существование в зрелости (это общее место для всех личностных расстройств). Также значимым критерием является уровень субъективного страдания от склада собственной личности, но этот феномен становится заметен со временем и с возрастом. Среди специфических черт, кроме поглощенности фантазиями, медицинские классификации называют «мало или ничего не доставляет удовольствия», «слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику», «незначительный интерес к сексуальным контактам», «заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям», «эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность, неспособность проявлять как нежные чувства, так и гнев», «отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи». Для постановки такого диагноза в МКБ-10 достаточно трех из перечисленных признаков. Также в МКБ-10 указано, что шизоидное расстройство личности может быть выражено в стеническом или сенситивном варианте: у стенического шизоида больше защит, больше отстраненности и работоспособности, больше равнодушия, а у сенситивного больше чувств и даже сверхчувствительности, что делает его уязвимым и подверженным депрессиям и астениям, которые осложняют его профессиональную и социальную жизнь.

В русской адаптации МКБ-9 встречается диагноз «шизотипическое расстройство», которое в общем описывает вялотекущую шизофрению и в современных диагностических системах не используется. По отношению к выраженной шизоидности у детей используется термин «синдром Аспергера».