Прямо в сердце. Как главный символ любви превратился в главный орган кровообращения

Влияют ли генетические факторы на риск развития заболеваний сердца у представителей определенных рас или национальностей? Рассмотрим эти различия. В США афроамериканцы раньше начинают страдать гипертонией и имеют на 30 % более высокий риск смерти от инфаркта или инсульта, чем белые нелатиноамериканского происхождения[126]. Большинство коренных американцев умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, и 36 % этих смертей происходят в возрасте до 65 лет[127]. Среди латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения заболеваемость сахарным диабетом гораздо выше, чем среди белых нелатиноамериканцев.

Генетика оказывает небольшое влияние на риск заболеваний сердца, но реальность такова, что образ жизни и окружающая среда — это главные факторы.

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти представителей всех расовых и этнических групп, но есть ли потенциальные генетические различия, которые могли бы влиять на риск? Или другие факторы играют более важную роль?

Сердечно-сосудистые заболевания — это наиболее распространенная (и в большинстве случаев предотвратимая) причина смерти на Западе[128]

. Экономическое развитие Азии, Центральной и Южной Америки, а также Африки приводит к изменениям в образе жизни и появлению факторов окружающей среды, которые сопровождаются стремительным ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в развивающихся странах. Смерти от них составляют 32 % всех смертей за год (за последние 10 лет этот показатель вырос на 17 %)[129]. Новые факторы риска, такие как ожирение, стресс и неправильный образ жизни, способствуют росту распространенности заболеваний сердца во всем мире (рис. 26.1).

Независимо от расы 80 % преждевременных сердечных приступов и инсультов предотвратимы[130]. Таким образом, риск сердечно-сосудистых заболеваний зависит от генетики максимум на 20 %.

^{Рис. 26.1. Основные причины смерти во всем мире в 2019 году. Источник: данные проекта Our World in Data}

В США сердечно-сосудистые заболевания объясняют треть разницы продолжительности жизни черных и белых. Генетические особенности, делающие темнокожих людей более склонными к гипертонии, могут играть определенную роль.

Некоторые исследователи считают, что у людей, живших в экваториальной Африке, развилась генетическая предрасположенность в чувствительности к соли, из-за которой их тело задерживает больше натрия. Это приводит к увеличению объема крови и, как следствие, повышению артериального давления. Из-за чувствительности к соли в теле задерживается больше жидкости, что может быть полезно в жарком и сухом климате. У потомков этих людей, живущих в Америке, сохраняется очень сильная чувствительность к соли. Ранняя гипертония может привести к преждевременному инсульту или инфаркту.

Было бы легко заключить, что определенные расовые и этнические меньшинства в Соединенных Штатах имеют как генетическую предрасположенность, так и поведенческие особенности (нездоровое питание, недостаток физической активности и т. д.), которые способствуют повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний и их преждевременному развитию. Однако это не объясняет разницу в заболеваемости. В США и во всем мире многие расовые и этнические меньшинства сталкиваются с большим количеством препятствий при диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Они получают менее качественное лечение и в итоге имеют худшие результаты, чем белые люди[131]. Неравенство связано со множеством сложных факторов, включая уровень дохода и образования, а также доступность медицинской помощи. Языковой барьер и культурные убеждения тоже влияют на качество медицинской помощи и желание за ней обратиться.

Проще говоря, ваш почтовый индекс оказывает большее влияние на здоровье, чем генетический код. Безопасность места жительства сказывается на способности человека заниматься спортом и хорошо питаться. Неблагополучные районы могут быть продовольственными пустынями, где полезные свежие продукты недоступны и можно приобрести только дешевый фастфуд. Врач, рекомендующий жителю такого района правильно питаться и больше гулять, игнорирует факторы окружающей среды и связанные с ними стрессоры. Кроме того, отсутствие чувства безопасности приводит к ежедневному повышению уровня гормонов стресса, из-за чего риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает. Повседневные трудности, с которыми сталкиваются расовые и этнические меньшинства, не учитываются при оценке риска таких болезней.