Прямо в сердце. Как главный символ любви превратился в главный орган кровообращения

Большинство различий в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, возрасте их появления и факторах риска (сахарный диабет, курение, ожирение и т. д.) связаны с социально-экономическим статусом, физическим окружением, трудоустройством, доступом к медицинской помощи и социальной поддержкой. Социальные детерминанты здоровья отвечают за большее число факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем любая другая область.

Чтобы понять, действительно ли социальное неравенство отвечает за большинство различий в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, мы должны обеспечить доступ к качественному здравоохранению для всех. Это императив равенства в сфере здоровья. Расовым и этническим меньшинствам требуются программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, учитывающие культурные различия, улучшение доступа к качественной пище и повышение безопасности их жилищных условий. Рост числа небелых врачей и медсестер способствует повышению культурной компетентности среди медработников.

Мы должны увеличить число исследований на тему различий в генетике и окружающей среде, которые объясняют неравенство в сфере здравоохранения. К счастью, Американский кардиологический колледж и Американская кардиологическая ассоциация заявили, что борьба с расовым и гендерным неравенством — их главная задача[132].

* * *

В США мужчины чаще женщин умирали от инфаркта, но по мере старения населения последние начали их догонять. У женщин сердечно-сосудистые заболевания развиваются на 7–10 лет позднее, чем у мужчин[133].

Считается, что эстроген обеспечивает защиту от сердечно-сосудистых заболеваний до менопаузы (эти гендерные различия могут быть связаны с неблагоприятным воздействием андрогенов на мужчин). Тем не менее в США сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из главных причин смерти женщин, а с 1987 года от них каждый год умирает больше женщин, чем мужчин[134].

При сердечном приступе у мужчин обычно присутствует такой классический симптом, как тяжесть в груди, в то время как у женщин часто бывают нетипичные признаки, например внезапная одышка, сильная диарея, усталость, боль в шее, челюсти или спине. По этой причине они зачастую не получают своевременного лечения, и их здоровье страдает сильнее.

Женщинам оказывается медицинская помощь более низкого качества, они дольше остаются в больнице и реже выживают. Более того, первый инфаркт у них обычно случается в более старшем возрасте, чем у мужчин, и их риск смерти выше на 50 %.

Хотя сердечно-сосудистые заболевания ежегодно убивают в 10 раз больше женщин, чем рак молочной железы, врачи реже обсуждают их риск с пациентами[135], а значит, они реже получают профилактическое лечение, несмотря на то что как минимум два фактора риска — сахарный диабет и курение — увеличивают риск инфаркта у женщин больше, чем у мужчин.

* * *

В последние годы люди, интересующиеся своим происхождением, стали проводить домашние ДНК-тесты, позволяющие проанализировать небольшие вариации в ДНК, определяющие расовое и этническое наследие человека. В ближайшем будущем врачи-ученые смогут анализировать уникальную ДНК человека и определять генетическую предрасположенность к определенным заболеваниям. Имея эту информацию, мы сможем лучше оценить степень влияния генетики и факторов окружающей среды на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

<p>27</p><p>Внезапная смерть в спорте</p>

Проблема заболеваний сердца в том, что первый симптом часто фатален.

МАЙКЛ ФЕЛПС, АМЕРИКАНСКИЙ ОЛИМПИЙСКИЙ ПЛОВЕЦ

Помните Пита Маравича из НБА, Хэнка Гатерса из команды Университета Лойола Мэримаунт, Реджи Льюиса из «Бостон Селтикс» и марафонца Райана Шея? Все они трагически скончались во время спортивных мероприятий из-за внезапных проблем с сердцем. В США каждый год приблизительно 75 спортсменов и спортсменок в возрасте от 13 до 25 лет мгновенно умирают[136]. Во всем мире ежегодно у одного из 50 тысяч спортсменов наступает неожиданная сердечная смерть во время физической активности[137]: либо во время физических нагрузок, либо сразу после них.

У спортсменов, имеющих недиагностированные врожденные сердечные заболевания, во время физических нагрузок может произойти фибрилляция желудочков (угрожающий жизни сердечный ритм, приводящий к учащенному неадекватному сердцебиению), за которой следует остановка сердца.

Они падают и умирают в течение всего нескольких минут, если их немедленно не реанимировать. Врожденные пороки сердца, связанные с внезапной смертью в спорте, включают гипертрофическую кардиомиопатию (утолщение сердечной мышцы), аритмогенную дисплазию правого желудочка и синдром длинного интервала QT (оба могут вызвать опасную для жизни аритмию).