Прямо в сердце. Как главный символ любви превратился в главный орган кровообращения

Прежде чем Грюнциг расширил суженную коронарную артерию с помощью воздушного шара, приклеенного к катетеру, кто-то должен был осмелиться ввести первый катетер в сердце человека. Немецкий хирург Вернер Форсман взялся за это дело и провел первую катетеризацию человеческого сердца… на себе. Эта техника была разработана в 1844 году французским физиологом Клодом Бернаром, который использовал катетеры для измерения кровяного давления у животных и ввел термин «катетеризация сердца». В 1929 году, не послушав советов коллег, Фросман убедил операционную медицинскую сестру Герду Дитцен достать стерильные инструменты и ассистировать ему. Она согласилась при условии, что он проведет процедуру на ней. Он убедил ее, что так и будет, привязал ее к операционному столу, а затем быстро ввел анестетик в собственную руку, вставил мочевой катетер себе в латеральную подкожную вену руки (большая вена в углублении перед локтем) и протолкнул его к сердцу.

Затем он позволил Герде подняться, и они пошли в рентгенологическое отделение, где Фросман стал продвигать катетер до тех пор, пока тот не достиг правого предсердия. После этого он сделал рентген, чтобы подтвердить проведение процедуры. Вместо похвал он подвергся наказанию и изгнанию из кардиологии и был вынужден переключиться на урологию. В 1956 году, спустя 27 лет, он все же получил Нобелевскую премию, после того как нью-йоркские врачи-ученые Андре Курнан и Дикинсон Ричардс обнаружили малоизвестную и в свое время осмеянную статью о катетеризации сердца. Это позволило расширить цели процедуры до измерения кровяного давления, оценки кровотока и получения изображений камер сердца.

Теперь можно было поместить катетер в сердце, ввести контрастное вещество и сделать снимки его камер. Но что насчет визуализации коронарных артерий? Фрэнк Мейсон Соунс из Кливлендской клиники провел первую коронарную ангиографию… случайно. В 1958 году он делал катетеризацию сердца 26-летнего мужчины с ревматической болезнью, поразившей сердечные клапаны. Он хотел сделать снимок левого желудочка пациента, как вдруг во время введения контрастного вещества катетер сместился в правую коронарную артерию. «Мы убили его!» — воскликнул Соунс. Сердце пациента остановилось, но после сильного кашля снова запустилось. Так началась эра коронарной ангиографии.

Благодаря последующим модификациям катетеров, рентгенографии и контрастного вещества коронарная ангиография стала безопаснее, и ее начали активно проводить по всему миру (рис. 30.2). Грюнциг сделал следующий шаг, научившись открывать заблокированные коронарные артерии с помощью катетера с закрепленным на кончике воздушным шаром. Можно сказать, что он проводил сантехнические работы.

^{Рис. 30.2. Коронарная ангиография до и после баллонной ангиопластики правой коронарной артерии во время сердечного приступа. Источник: фотография автора}

Сердце перестало быть чем-то таинственным. Теперь это была просто машина, и врачи могли прочистить ее забитые трубы, чтобы возобновить работу насоса. Сегодня ежегодно проводят более миллиона катетеризаций сердца, и, если выявляют коронарную болезнь, пациенту назначают аспирин.

<p>31</p><p>Аспирин</p>

Большинство вещей в мире не работают, в отличие от аспирина.

КУРТ ВОННЕГУТ[157]

На клинописных табличках (3500 г. до н. э.) и папирусе Эберса (1550 г. до н. э.) сказано, что листья ивы и мирта, содержащие салициловую кислоту (salix переводится с латинского как «ива»), использовались древними шумерами и египтянами для лечения болей. Гиппократ (400 г. до н. э.) применял чай из ивовой коры для облегчения лихорадки. Восхваляемая Галеном и любимая китайцами, коренными американцами и африканцами, кора ивы применялась в Средние века и до XIX века как обезболивающее и жаропонижающее средство[158]

.

Ацетилсалициловую кислоту синтезировал в 1853 году Шарль Фредерик Жерар[159]. Bayer, производитель лекарственных препаратов и красителей, зарегистрировал торговое наименование «Аспирин» и стал продавать ацетилсалициловую кислоту по всему миру в 1899 году. Буква «а» обозначала «ацетил», часть «спир» произошла от цветка Spiraea ulmaria (таволга вязолистная, еще один естественный источник салицина), а суффикс «ин» часто использовался для обозначения препаратов в то время.

Иронично, но в первой рекламе говорилось, что аспирин «не влияет на сердце».

Через 50 лет американский врач Лоуренс Крейвен заметил, что 400 его пациентов мужского пола, принимавшие аспирин в течение двух лет, не имели сердечных приступов[160]. К 1956 году он зафиксировал, что среди 8000 пациентов, принимавших аспирин, ни у одного не случилось инфаркта. Начавшиеся в 1974 году крупные исследования препарата показали, что он предотвращает сердечный приступ и смерть от него.