Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Пациентка Ф., 50 лет, жалуется на ощущения жжения и покалывания под кожей внутренней поверхности бедер. Изучение медицинской литературы убедило ее в том, что проблема состоит в узелковом разрастании нервов. Стала настаивать на гистологическом исследовании. В результате неоднократной гистологии и последующего оперирования образовались обширные контрактуры, но диагноз так и не был поставлен. Пациентка продолжала находить все более экзотические болезни, которые могли вызывать жжение, и проходила исследование у невропатологов, дерматологов, венерологов, инфекционистов. Чрезвычайно стенична и добилась инвалидности. Проводит в клиниках большую часть года.

Терапия

Психоанализ. При депрессии — антидепрессанты. Пациента должен лечить один врач — это является профилактикой манипулирования и проведения большого количества медицинских вмешательств, на которых пациент настаивает. Режим, трудотерапия, переключение внимания, наркопсихотерапия, нейролептики в малых дозах, гипнотерапия. Другие методы психотерапии.

Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3)

Этиология

В этиологии часто, хотя и не всегда, отмечается психологический стресс.

Клиника

Больные жалуются на расстройство системы или органа, который находится под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой систем. Симптомы проявляются как невроз сердца, психогенная одышка и икота, невроз желудка, нервный понос или дизурия. Могут быть также признаки вегетативного возбуждения (сердцебиение, потение, покраснение, тремор) или неспецифические симптомы (мимолетные боли, жжение, тяжесть, напряжение, ощущение раздувания или растяжения). Больные озабочены по поводу какого-либо серьезного, но неопределенного заболевания, несмотря на отсутствие данных о структурном или функциональном нарушении данного органа или системы и повторные объяснения врачей.

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы (F45.30) обозначается также как синдром Da Costa (1871), невроз сердца, нейроциркуляторная астения. Проявляется как неопределенные боли в области сердца и за грудиной, одышка и невозможность глубокого вдоха, дискомфорт, недифференцированная тревога, слабость, пальпитация (дрожание) мышц в эпигастральной области, нарушение сна, мысли о смерти в результате остановки сердца. Признаки сочетаются с вегетативной дисфункцией. Симптомы иногда проявляются уже в подростковом возрасте; чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы появляются непосредственно после психогении, иногда имеют сезонное предпочтение.

Соматоформная вегетативная дисфункция верхней части желудочно-кишечного тракта (F45.31) встречается в терапевтических описаниях как невроз желудка, психогенная аэрофагия, психогенная икота, диспепсия и пилороспазм. Пациенты жалуются на затруднение в глотании твердой пищи, спазм за грудиной при еде, который иногда снимается питьем, чувство комка в эпигастральной области, заглатывание воздуха и отрыжку воздухом, сложные ощущения переливания после съеденной пищи, отсутствие ощущения переваривания пищи. Иногда жалобы типа «пища падает в пустоту».

Соматоформная вегетативная дисфункция нижней части желудочно-кишечного тракта (F45.32) описывается как психогенный метеоризм, возникающий при волнении, синдром раздраженного кишечника, при котором отмечается диаррея, фиксирующаяся после стрессов или тенезмы при дефекации (синдром газовой диарреи). Часто дисфункции верхней и нижней части желудочно-кишечного тракта сочетаются.